文档介绍：肾穿刺
复旦大学附属中山医院老年科
沈继平
肾穿刺是一种有创性的检查，
其目的是获取肾脏的病理结构。
肾穿的意义：
⑴明确诊断：修正患者的临床诊断。
⑵指导治疗：临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：更为准确的评价肾脏肾穿刺
复旦大学附属中山医院老年科
沈继平
肾穿刺是一种有创性的检查，
其目的是获取肾脏的病理结构。
肾穿的意义：
⑴明确诊断：修正患者的临床诊断。
⑵指导治疗：临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：更为准确的评价肾脏病患者的预后。
我们需要了解的问题：？
哪些病人需要进行肾穿刺？
哪些病人不能进行肾穿刺？
术前有哪些准备工作？
术后有哪些并发症？
哪些病人需要进行肾穿刺？
①考虑为弥漫性病变
②不明原因的血尿，考虑肾小球源性血尿
③不明原因而持续的蛋白尿
④考虑为肾小管——间质病变者。
⑤对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者
⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎
但又不能排除慢性肾炎时
①有出血倾向者
②血管因素：
如高龄重度动脉硬化、高血压、肾动脉瘤
③肾内有结核、脓肿或者邻近器官有感染时不宜进行。
④肾肿瘤、多囊肾不宜进行。
⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。
⑥全身状况不允许者
术前有哪些准备工作：
⑴向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性及可能出现的并发症
⑵ 了解有无出血倾向。
　　
⑶ 了解肾功能、肾脏大小、位置及活动度。
（4）术前2～3日口服或肌注维生素K。
手术操作
穿刺点定位：
多选择右肾下极外侧缘。
常用的定位方法
⑴体表解剖定位
⑵X线定位
⑶同位素肾扫描定位
⑷B超定位，是目前最常采用和比较安全的方法。
操作体位：
排尿后俯卧位于检查台上
腹部垫一直径10－15cm，长50－60cm的枕头
将肾推向背侧固定，双臂前伸，头偏向一侧。
1. 无菌B超穿刺探头成像，利多卡因局部麻醉。
2. 取10cm长心内注射针垂直从穿刺点刺入肾囊
3. 观察肾脏上下级随呼吸移动情况，
4. 当肾脏下极移到穿刺最佳的位置时，令患者摒气
5. 立即快速将穿刺针刺入肾脏内2－3cm，拔出穿刺针
操作步骤：
6. 在解剖镜下观察有5个以上肾小球后，送光镜、电镜、免疫荧光
7. 如无肾组织可重复以上步骤。一般2－3次为宜。
8. 卧床24小时。
肾小球
肾小管
基底膜
术后的并发症
（1）血尿：
（2）肾周血肿：
（3）腰痛：
（4）动静脉瘘：
（5）损伤其他脏器
（6）感染
（7）死亡
谢谢!
腹泻的定义
频率>明显超过平日习惯
排便量>200g/day
分含量>85%
便中可有脓血，粘液或未消化食物
可伴有排便急迫感, 肛门不适, 失禁
注意：个别人每天2~3次，而粪便成形，性状正常，不应列为腹泻
腹泻的病因分类
渗透性腹泻 osmotic diarrhea
渗出性腹泻 exudative diarrhea
分泌性腹泻 secretory diarrhea
肠运动紊乱 motility disturbances
止泻药使用的基本原则
，一般急性感染性腹泻急性期不推荐使用止泻药。
，用药有别。
，病因治疗才是根本。
止泻药的分类
：
主要机制：提高胃肠张力，抑制肠蠕动，制止推进性收缩，因而减缓食物的推进速度，使水分有充分的时间吸收而止泻。
代表药物：复方樟脑酊，阿托品，洛哌丁胺（易蒙停），匹维溴铵（得舒特）
洛哌丁胺（易蒙停）
作用机制：为肠壁阿片受体的激动剂，阻止乙酰胆碱和前列腺素的释放，抑制肠蠕动，增加肛门括约肌的张力。
用法与用量：成人首次４ｍｇ，以后每腹泻１次再服２ｍｇ，直至腹泻停止或每日用量达１６～２０ｍｇ，连续５日，若无效则停服
注意事项：严重中毒性或感染性腹泻慎用。重症肝损害者慎用。
：
主要机制：通过药物表面的吸附作用，吸收肠道中气体、细菌、病毒、外毒素，阻止它们被肠黏膜吸收或损害肠黏膜。
代表药物：药用碳，双八面蒙脱石（思密达）。
双八面蒙脱石（思密达）
作用机制：
：粘液蛋白结合

：轮状
病毒、致病性大肠杆菌，金葡菌等等

：激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ
双八面蒙脱石（思密达）
用法与用量：倒入50ml温水中，摇匀服用，每日三次，每次一袋。结肠炎和肠易激综合征患者可以保留灌肠。
注意事项：无特殊禁忌。
：
作用机制：药物在肠黏膜上形