文档介绍：关于急性心肌梗死合并心源性休克
第一张，共六十二张，创建于2022年，星期三
休 克
定义：
是由于各种原因导致的急性循环障碍，使
周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），
以致各重要生命器官机能代谢发生三
实验室检查
ECG：相邻两个导联ST抬高
胸片：肺淤血，间质肺水肿，肺泡性肺水肿
UCG：LV扩大，节段性室壁运动障碍，LVEF值降低
血气分析： PaO2和SaO2 ，代酸、呼酸，血乳酸浓度 ，PaCO2
生化：心肌标志物增高，
晚期：BUN、Cr、血K 、GPT 、GOT增高等
血常规：WBC HB、HCT （血液浓缩）
第十六张，共六十二张，创建于2022年，星期三
血流动力学监测
必要时需行血液动力学监测，以评价左心功能变化、指导治疗及监测疗效
监测指标
动脉血压
肺毛细血管楔压（PCWP）
心排血量及心脏指数（CI）
漂浮导管血液动力学监测适应症
心原性休克或进行性低血压
严重或进行性心力衰竭或肺水肿
可疑机械并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂或心包填塞）
低血压而无肺淤血、扩容治疗无效
第十七张，共六十二张，创建于2022年，星期三
血液动力学监测
心原性休克的血液动力学指标变化
PCWP ＞18-20mmHg
CI ＜ · min-1 · m-2
SBP ＜90mmHg
第十八张，共六十二张，创建于2022年，星期三
AMI-心原性休克诊断标准
1．严重持续低血压
收缩压＜90mmHg
舒张压＜60mmHg
或平均动脉压较基础值下降30%以上
第十九张，共六十二张，创建于2022年，星期三
AMI-心原性休克诊断标准
2. 周围循环衰竭及器官血流灌注不足的表现
精神状态改变：烦躁、表情淡漠或神志不清
面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、肢端末梢发绀
脉搏快而细
尿量 20ml/h或 400 ml/d
呼吸浅促
第二十张，共六十二张，创建于2022年，星期三
AMI-心原性休克诊断标准
动脉压监测：收缩压（SBP） 90mmHg
心脏指数（CI） · min-1 · m-2
肺动脉楔压（PCWP） 18-20mmHg
左室舒张末压（LVEDP） 20mmHg
第二十一张，共六十二张，创建于2022年，星期三
AMI-心原性休克诊断标准
4．排除其他原因所致血压下降
如严重心律失常、血容量不足（呕吐、进饮少、利尿甚）、代谢性酸中毒、剧烈疼痛、应用抑制心肌的药物、过敏、感染、出血性休克等
第二十二张，共六十二张，创建于2022年，星期三
右室心肌梗死合并心原性休克
血流动力学特点为右室收缩功能不全，致左室充盈压不足，搏出量降低
血流动力学异常或影像改变
肺毛细血管楔压（PCWP）＜15 mmHg
心脏指数（CI）≤ L· min-1 · m-2
X线胸片肺野清晰，无肺淤血的影像学改变
第二十三张，共六十二张，创建于2022年，星期三
右室心肌梗死合并心原性休克
临床表现
右心功能不全:颈静脉怒张， Kussmaul征阳性(深吸气时颈静脉怒张）
心原性休克表现
无呼吸困难，肺内无啰音
心电图
右胸导联ST段抬高
第二十四张，共六十二张，创建于2022年，星期三
AMI-心原性休克的治疗
基本治疗原则包括：
一般处理
抗栓治疗
补充血容量，使用血管活性药物
纠正酸碱失衡和电解质紊乱
尽快施行血运重建术，改善血液动力学状态
采用机械装置辅助循环，如主动脉内球囊反搏术（IABP）等
对症治疗和支持疗法
治疗并发症、防治重要脏器功能衰竭及DIC、继发性感染等
第二十五张，共六十二张，创建于2022年，星期三
右室心肌梗死合并心原性休克处理原则
处理原则不同于严重左心室功能障碍引起心原性休克
主要治疗原则：
早期诊断
尽早再灌注治疗
维持右心室前负荷（补液）、降低右室后负荷，
避免使用利尿剂和血管扩张剂 （ACEI/ARB和硝酸脂类）
维持右室同步化，纠正心律失常
血流动力学监测，根据PCWP调节补液量和速度
如补液1000-2000ml血压仍不回升，可适当静脉应用正性肌力药物
第二十六张，共六十二张，创建于2022年，星期三
AMI-心原性休克治疗
（一）一般治疗
⒈绝对卧床，尽快进行心电、呼吸、尿量、体温、血气和血流动力学监测
⒉止痛：吗啡3-5mg静