高中家庭经济困难学生认定申请表.docx

文档介绍：附件2

高中家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称： 年级： 班别： 填表时间： 学
生 姓名 性别 出生年月 民族
个
人 入学年份
基
本 学生居民身份证号码
情
家庭成员数 人均月收入 元
附件2

高中家庭经济困难学生认定申请表
就读学校名称： 年级： 班别： 填表时间： 学
生 姓名 性别 出生年月 民族
个
人 入学年份
基
本 学生居民身份证号码
情
家庭成员数 人均月收入 元
联系电话
况 家庭住址 省/自治区 市 县(区) 邮政编码
申请认定家庭经济困难，请选择以下经济困(在难选类项型中打√，只能选择一项，并提供相关印证材料)；
1、城镇低保家庭，需提供《城市居民最低生活保障金领取证》(含复当印年件领。取记)录
学
生 2、农村低保家庭，需提供《农村特困群众最低生活保障金领取证(》含复当印年件领。取记)录
申 3、城镇低收入家庭的学生，人均月收入以不高于当地城镇居民最低生活保40障%为标限准。上浮请 4、农村低收入家庭的学生，年人均纯收入1不20高0元于。
认 5、因突发事件导致家庭经济困难的(需学提生供下岗待业证、伤残证或家庭成员重大疾病)
定 家庭经济困难情况说(学明生填写)： 理
由
评议理由： 民 评 □家庭经济特别困难学生
主 议 □家庭经济一般困难学生
评 结 □非家庭经济困难学生议 果
病历等
认 学校意见： 定
决定
评议小组组长签名： 日期：
校长签名： 公章： 日期：