文档介绍：. .
优选
手外科
诊疗指南
目录
第一章 手部皮肤损伤
第二章 手部骨关节损伤
第三章 手部肌腱损伤
第四章 掌腱膜挛缩
第五章 前臂及手筋膜室间隔综有丰富的感觉神经末梢。原部位皮肤的丧失，不良的愈合，疼痛的瘢痕，末节指骨的畸形愈合和指甲的永久性畸形都相当大的损害伤指的功能和在职业方面的用途。
【临床表现】
，常为指端被挤或压砸后形成。临床可见甲下呈紫黑色，指甲与甲床局部或大局部别离。
、漂浮或脱落，甲床裂伤。
。表现为指甲近侧端与甲床别离而且从甲后皱襞脱出，也多伴有甲床裂伤或甲基质部与指骨别离。
、指腹缺损、指端侧方缺损、末节截指伤，掌背侧联合缺损。
【诊断要点】
。
，甲后皱襞部可有波动感。甲下血肿常合并未节指骨骨折，对甲下血肿力大时应摄X线片，明确是否有骨折存在。
，可有甲床缺损，指骨外露。
，甲根部损伤或是指骨骨折移位而致此类损伤务必拍摄X线片明确是否有指骨骨折。
、指端侧方缺损、末节截指伤，掌背侧联合缺损，指骨外露。
【治疗原那么】
. .
优选
，力不大时，急诊期给予冷敷，以减少出血和减轻疼痛。3～5天后改用热敷，促进血肿的吸收。假设力较大，疼痛剧烈者，那么可在甲后皱襞经消毒后针吸血肿，或在血肿部位的指甲部钻孔，以达减压减痛的目的。甲下血肿合并感染时，应拔甲引流。
，应给予细心缝合。甲床缺损治疗比较困难，可视情况作相应处理。。甲床缺损较多时，可咬除指端局部骨组织后将掌侧皮肤向背侧翻转与甲床缝合。甲床中部缺损较多，伴有指骨骨折时，可将骨折断端局部咬除，使指骨短缩，用一枚克氏针固定后，缝合甲床。如甲床根本消灭性缺损，那么可将残存的甲床和基质，甲后皱襞全部切除后，用皮瓣覆盖创面，以保存指的长度和功能。
，拔甲后探查甲基部有无裂伤，有裂伤给予缝合。假设有指骨骨折，那么行拔甲和将骨折复位，克氏针固定，缝合甲床裂伤。
，损伤的指别，病人的年龄、职业等确定治疗方案。但原那么上以不短缩手指的情况下，采用植皮方法覆盖创面为佳，尤其是拇指指端缺损更应遵循这一原那么。常见损伤处理方法为：①单纯皮肤缺损而基底无深部组织裸露，创面基底条件较好，可以承受皮片植皮时，用游离植皮闭合创面。②皮肤缺损伴有深部组织裸露时采用邻指皮瓣，手背，指背岛状皮瓣修复指端缺损，尽可能皮瓣上带有感觉神经与受区感觉神经支吻合。
，截短伤指直接缝合伤口，因残端为原来手指皮肤，较各类植皮的效果都好。在某种情况下，可考虑缩短伤指直接闭合伤口。
第三节 皮肤撕脱伤
一般皮肤撕脱伤，应仔细检查，判断撕脱皮瓣的血运，根据皮瓣血运情况，作原位缝合，皮片或皮瓣移植覆盖创面。本节重点讨论套状撕脱伤。
【临床表现】
1．拇指套状撕脱伤 这种损伤的特点为全拇指或绝大局部拇指的皮肤、指神经血管束，甚至连同拇长屈肌腱、拇长伸肌腱、拇短伸肌腱和末节指骨一并撕脱，使拇指指骨全部裸露。
2．手指套状撕脱伤 手指套状撕脱伤有单指和多指之分。
3．全手套状撕脱伤 这种损伤极为严重，皮肤撕脱往往包括腕部及以下手背、手掌和手指的全部撕脱，甚至连同末节指骨一并撕脱。
【诊断要点】
。
，被撕脱的组织有时外观尽管无挫伤痕迹，但其动、静脉常被牵拉致大围的损伤。
，背侧多在伸肌腱浅层，而腱周组织多受损，掌侧多在腱鞘浅层，而腱鞘多有损伤。血管神经束多有损伤。
，在前臂、腕部和手背部一般在深筋膜的浅层，掌部在掌腱膜浅层，手指部在骨关节及肌腱、腱鞘浅层。
. .
优选
：确定有无骨折。
【治疗原那么】
1．逆行皮肤撕脱伤，皮瓣血运不良，特别是表现为静脉回流不好时，可行手背静脉吻合或血管移植修复静脉，改善皮瓣血运使伤口愈合。
2．拇指套状撕脱伤的治疗方法较多，有吻合血管的游离拇甲瓣移植术，中、环指侧方双岛状皮瓣转位术，环指桡侧或中指尺侧岛状皮瓣加示指背侧岛状皮瓣移位术，前臂逆行岛状皮瓣移位术，胸部或季肋部皮管成形术等。具体应用时需根据病人的伤情及医疗单位的医疗技术水平，作出恰当的选择。
拇指套状撕脱伤一般不采用简单地咬除指骨行残端