最新精品南通市就业转失业人员失业登记及保险待遇审核表.doc

文档介绍：南通市就业转失业人员失业登记及保险待遇审核表
(请先阅读反面《填表说明》)
退工单位名称(签章)
社会保障登记证号: 登记日期: 年月日
居民身份证号码
姓名
照片
性别
民族
文化程度
婚姻状况
身高
视力
户籍
所在地
区(县、市) 街道(乡镇) 社区居委会(行政村) 幢(组) 室(号)
现居住地
区(县、市) 街道(乡镇) 社区居委会(行政村) 幢(组) 室(号)
联系人
联系电话
特困情况
单位情况
单位性质
隶属关系
经济类型
行业分类
本次工作
时间
年月至年月,其中农合制年月至年月
以上由用人单位填写,以下由失业保险经办机构填写
参加失业保险时间年月至年月,其中:农合制时间年月至年月
本次失业前12个月月平均缴费工资额
元
上期剩余
失业保险金
个月
本次核定领取
失业保险金期限
个月
自年月起至年月止
本次核定领取
失业保险金标准
元/月
本次核定
门诊医疗
包干补助费标准
元/月
其中
农合制期限个月
合计元
农合制标准元/月
审核机构
名称
审核人
(签章)
审核时间
退工原因档案号
备注
经办人(签章):