文档介绍：附件3:
领取失业保险金期间杭州市失业人员丧葬补助金、抚恤金申领表
死亡
人员
基本
情况
姓名
社会保障号
(身份证号)
死亡时间
年月日
死亡人员类别
□主城区户籍□非主城区户籍
生前户籍
所在地址
省市区(县)
街道(乡镇) 社区(村)
生前居住
所在地址
区街道
经办承诺
该人员在领取失业金期间死亡,现申领其死亡待遇。
已告知申领人或其他遗属重复领取丧葬补助金、抚恤金属于违法行为。
申请及申报材料与事实相符,所申领丧葬补助金、抚恤金将按规定支付给该人员的遗属。
是否需要视作养老保险缴费年限:
□是
□否(该人员无养老保险视作缴费年限)
经办人: 联系电话:
申领
人员
信息
申领人姓名
申领人身份证号码
与死亡人关系
申领人签名: 联系电话: 年月日
社保
受理
意见
经审核,该死亡人员的养老保险实际缴费年限合计为年月。
受理人: 年月日
(加盖业务章)
行政
部门
审批
意见
经审核,该死亡人员的养老保险视同缴费年限合计为年月。
受理人: 年月日
(加盖业务章)
就业
经办
机构
审核
意见
经审核,符合申领条件,按规定由失业保险基金支付丧葬补助金元、抚恤金元,
合计支付金额(大写) 。
区经办机构审核人: 市经办机构审核人:
审核时间: 年月日审核时间: 年月日
(加盖业务章) (加盖业务章)
备注:本表一式三份,第一联由就业经办机构留存,第二联由社保经办机构留存,第三联由申请人留存。