文档介绍：关于痛风与高尿酸血症ppt
第一张，共四十张，创建于2022年，星期日
痛风的定义
痛风:是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。
痛风的属性:属于同时存在两方面缺陷的情况。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分
第二十张，共四十张，创建于2022年，星期日
关节液
量－增多，乳白色不透明
细胞数－常>50 000/ul,中性粒细胞>75％
细菌培养阴性
偏振光显微镜下表现为针状或杆状的尿酸盐结晶
第二十一张，共四十张，创建于2022年，星期日
X线
早期正常
软组织肿胀
关节软骨边缘破坏
骨质凿蚀样缺损
第二十二张，共四十张，创建于2022年，星期日
B超
可发现关节积液、滑膜增生及骨质破坏等
尿酸性尿路结石
第二十三张，共四十张，创建于2022年，星期日
痛风诊断
痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。
原发性痛风的诊断需要排除继发性因素
痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要
第二十四张，共四十张，创建于2022年，星期日
急性痛风关节炎分类标准 --1977年ACR
关节液中有特异性尿酸盐结晶，或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
急性关节炎发作＞1次
炎症反应在1天内达高峰
单关节炎发作
可见关节发红
第一跖趾关节疼痛或肿胀
单侧第一跖趾关节受累
单侧跗骨关节受累
可疑痛风石
高尿酸血症
不对称关节内肿胀（X线证实）
无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）
关节炎发作时关节液微生物培养阴性
第二十五张，共四十张，创建于2022年，星期日
治疗目的
1. 迅速有效地控制痛风急性发作
2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积
3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积
促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风
4. 治疗其他伴发的相关疾病。
第二十六张，共四十张，创建于2022年，星期日
非药物治疗
多饮水
急性期休息，抬高患肢
避免外伤，受凉，劳累
避免使用影响尿酸排泄的药物
第二十七张，共四十张，创建于2022年，星期日
饮 食
避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食
严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒
第二十八张，共四十张，创建于2022年，星期日
急性发作期治疗
按照痛风自然病程，分期进行药物治疗
没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用
药物选择：
非甾体抗炎药（NSAIDs)
秋水仙碱(colchicine)
糖皮质激素（glucocorticoids)
第二十九张，共四十张，创建于2022年，星期日
急性痛风性关节炎的治疗---NSAIDs
各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药
能在24 h内明显缓解急性痛风症状
开始使用足量，症状缓解后减量
第三十张，共四十张，创建于2022年，星期日
急性痛风性关节炎的治疗---秋水仙碱
是有效治疗急性发作的传统药物，一般首次剂量1mg，以后每1－，24小时总量不超过6mg。
不良反应
低剂量（～1mg Bid）使用对部分患者有效
尽早使用
第三十一张，共四十张，创建于2022年，星期日
急性痛风性关节炎的治疗---糖皮质激素
治疗急性痛风有明显的疗效
适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者。
单关节或少关节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素
对于多关节或严重的急性发作可口服、肌注、静脉使用中小剂量的糖皮质激素，如口服泼尼松20－30mg/d
为避免停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。
第三十二张，共四十张，创建于2022年，星期日
及早、足量使用，症状缓解后减停
急性发作时，不开始进行降尿酸治疗
已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药
降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应
急性痛风性关节炎治疗的注意事项
第三十三张，共四十张，创建于2022年，星期日
间歇期及慢性期的治疗
生活方式调整
在