文档介绍：关于神经内科体格检查
第一张，共三十三张，创建于2022年，星期日
神 经 系 统 体 格 检 查
临床神经系统体格检查是在系统内科体检的基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
1、认真仔细，取得病人的充分合作。
部蛛网膜粘连及颅内出血等使颅内压升高的疾病
如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化
视网膜出血见于高血压和出血性疾病
第十一张，共三十三张，创建于2022年，星期日
三、动眼、滑车、外展神经 （1）
功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌
检查方法
眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米
眼球：观察有无前突或下陷
眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震（眼震可分为水平，旋转和垂直相）
瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
光反射：（直接、间接）
调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小
第十二张，共三十三张，创建于2022年，星期日
动眼、滑车、外展神经 （2）
临床意义
动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝
颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹
Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
上斜肌
外直肌
下斜肌
内直肌
上直肌
下直肌
第十三张，共三十三张，创建于2022年，星期日
四、三叉神经
分布
第一支（眼支）的感受器分布于下额部、上眼睑、角膜和鼻部
第二支（上颌支）的感受器分布于下眼睑、上颌、颊部和上唇
第三支（下颌支）的感受器分布于下唇及下颌部
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第十四张，共三十三张，创建于2022年，星期日
五、三叉神经
检查方法
感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。
运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜
反射：
角膜反射、下颌反射
临床意义
在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔（眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病变、颅底损伤、肿瘤等
第十五张，共三十三张，创建于2022年，星期日
六、面神经
功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉
检查方法：
运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。
味觉：检查舌前2／3的味觉。
临床意义：
面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
第十六张，共三十三张，创建于2022年，星期日
七、听神经
功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）
感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶
检查方法：
林尼（Rinne）试验
韦伯（Weber）试验
前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳
临床意义：
传导性耳聋
神经性耳聋
第十七张，共三十三张，创建于2022年，星期日
八、舌咽及迷走神经
功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动
神经核：位于延髓
检查方法：
运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂及软腭的活动情况。
反射：咽反射
味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。
临床意义：
真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等
假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
第十八张，共三十三张，创建于2022年，星期日
九、副神经
功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌
神经核：位于延髓和颈髓上段
检查方法：
转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
临床意义：
一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难，而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
第十九张，共三十三张，创建于2022年，星期日
十、舌下神经
功能：支配舌肌运动
神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配
检查方法：
让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
临床意义：
周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎
中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
第二十