文档介绍：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南
2014-11-14
妊娠合并贫血对母体、胎儿和新生儿均会造成近期和远期影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染和产后抑郁的发病风险；对胎儿和新生儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、羊水减少量下降、计数减少。
：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂
案例。
铁剂治疗试验
小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。如果铁剂治疗2周后Hb水平升高，提示为IDA。
鉴别诊断
铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构。广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛查地中海贫血。
推荐2-1:小细胞低色素的贫血患者首选铁剂治疗试验，治疗2周后Hb升高，则提示为IDA。铁剂治疗无效者应进行鉴别诊断(推荐级别I-B)o
推荐2-2:铁剂治疗无效者，应进一步检查是否存在吸收障碍、依从性差、失血及叶酸缺乏症等情况，并转诊至上一级医疗机构（推荐级别I-A）。
推荐2-3:广东、广西、海南、湖南、湖北、四川及重庆等地中海贫血高发地区，应在首次产前检查时常规筛
查地中海贫血。
推荐2-4:有条件的医疗机构对所有孕妇检测血清铁蛋白。
推荐2-5:患血红蛋白病的孕妇，应检测血清铁蛋白（推荐级别I-B）o
推荐2-6:检测C-反应蛋白有助于鉴别诊断因感染造成的血清铁蛋白增高（推荐级别口-B）。
三、妊娠期铁缺乏和IDA的处理
（一）一般原则
铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。重度贫血者口服铁剂或注射铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状
改善后，可改为口服铁剂或注射铁剂治疗。治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。
（二）饮食
通过饮食指导可增加铁摄入和铁吸收。铁吸收量取决于生理需求量、食物含铁量和生物利用度。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展增加，妊娠中晚期需要摄入元素铁30mg/do孕妇膳食铁吸收率约为15%（1%〜40%）。血红素铁比非血红素铁更容易吸收。膳食铁中95%为非血红素铁。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可
（三）口服铁剂
一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效、价廉且安全。诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效，通常2周后Hb水平增加10g/L,3~4周后增加20g/Lo
非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30pg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效。患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白＜30pg/L，可予口服铁剂。治疗效果取决于补铁开始时的Hb水平、铁储存状态、
持续丢失量和铁吸收量。如果存在营养素缺乏、感染、慢性肾炎等情况，也影响疗效。
为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1h口