2022年2型糖尿病管理指南.doc

文档介绍：2022年2型糖尿病管理指南
随着降糖药物种类越来越多，临床医生在药物的选择和使用方面存在着诸多问题。为此，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病讨论学会（EASD）再次召集了专家进展争论，更新了2022年公布的降糖策略推举意见。 于患者偏好以及不同的患者、病情和药物特点，旨在有效降低血糖的同时最大限度地削减不良反响尤其是低血糖的发生：
（1）对于大多数患者，抗高血糖治疗从转变生活方式开头。
（2）诊断时或诊断之后不久即开头使用二甲双胍单药治疗（有明确的禁忌证除外）。
假如患者不耐受二甲双胍，或有禁忌证，可考虑选择“两药治疗”中所示的相应药物进展初始治疗。


（3）假如治疗3个月左右HbA1c未达标，则考虑在二甲双胍的根底上联用以下6种降糖药物之一：磺酰脲类、噻唑烷二***类、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体感动剂或根底胰岛素（图中按药物的应用历史和给药途径排序，不代表任何先后次序）。
对于用餐时间不规律或使用磺脲类时消失餐后低血糖的患者，可用速效促泌剂（***茴苯酸类）替换磺脲类药物。
其他未列药物（α-葡萄糖苷酶抑制剂、考来维仑、溴隐亭、普兰林肽）可在某些特定状况下尝试使用，但因其疗效有限、给药频繁和/或存在不良反响，一般不作为优先选择。


随着患者的血糖渐渐掌握，治疗方案将可以简化：
（1）当HbA1c≥%（≥75mmol/mol）时考虑开头两药联合治疗。
（2）当血糖≥300-350mg/dL（≥-）和/或HbA1c≥10-12%（≥86-108mmol/mol），尤其是消失病症或存在明显代谢特别（体重减轻、***症）时，考虑开头药物联合胰岛素治疗，首选根底胰岛素+餐时胰岛素方案（图示指的某一种根底胰岛素，如NPH、甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素等）。




图2. 2型糖尿病胰岛素治疗的起始与调整。
治疗起始：
（1）单用根底胰岛素是最便利的起始方案，-。
（2）根底胰岛素通常与包括二甲双胍在内的1-2种非胰岛素类药物联合使用。
（3）承受根底胰岛素治疗时，假如空腹血糖到达抱负范围但HbA1c仍未达标，可考虑进一步联用注射剂型以应对餐后血糖的上升。


可选方案包括加用一种GLP-1受体感动剂或一种餐时胰岛素（1-3针速效胰岛素类似物，如赖脯胰岛素、天冬胰岛素或赖谷胰岛素）。


此外，还可以考虑从根底胰岛素过渡至每天两次预混胰岛素类似物（70/30天冬胰岛素混合注射液，75/25或50/50赖脯胰岛素混合注射液）。
一些方案比对：
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