文档介绍：2022年临床医师实践技能辅导：全身体格的检查
一、视诊
视诊是检查者通过视觉来观看被检查者全身或局部表现的一种检查方法。全身状况如年龄、性别、发育、养分、意识、面容、体位、步态或姿态等。局部视诊如皮肤、粘膜、舌苔误诊为肿块。
（4）触诊时应由浅到深，由轻到重。先检查安康的部位，再检查可能有病变的部位。
（5）要熟识脏器的正常位置、大小以及正常的变异。以免将腹直肌、浮肋、游走肾或器官异位误为肿块。
三、叩诊
叩诊是用手指、手掌、拳头等叩击被检查者身体某部外表，使之震惊而产生音响，依据震惊和声响的特点来推断被检查部位有无特别或依据是否消失痛苦来推断病变的方法。叩诊时应嘱被检查者充分暴露被检部位，肌肉放松。叩诊多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，浆膜腔中液体或气体的多少、肺部病变大小与性质以及子宫和膀胱有无胀大等状况。
（1）直接叩诊法检查者以右手示指、中指、环指（并拢）的掌面直接拍击被检查者的部位，借拍击的反响和指下的振动感来推断病变状况的方法称为直接叩诊法。这种叩诊法适用于胸部或腹部面积较广泛的病变。如胸膜粘连或增厚，大量的胸水或腹水等。
（2）间接叩诊法左手中指其次指节作为板指紧贴于拟叩诊部位，但不要重压，其他手指略微抬起，勿与体表接触。右手指自然弯曲，以中指指端叩击左中指其次指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的运动为主，避开肘关节及肩关节参与运动。叩击动作要敏捷、短促、富有弹性。叩击后右手中指应马上抬起，以免影响音响的振幅与频率。在一个部位叩诊时，每次只需连续叩击2～3下，如未能获得明确印象，可再连续叩击2～3下，不连续地连续叩击反而不利于对叩诊音的辨别。叩击力气要匀称适中，使产生的音响全都，才能正确推断叩诊音的变化。对待不同的检查部位，叩击力气应视详细状况打算，被检部位范围比拟大位置比拟深时，则需使用中度叩诊法，如确定心脏或肝脏的肯定浊音界；当被检脏器或病灶位置距体表较深，约达7cm左右时则需使用重（强）叩诊法。
、弹性、含气量以及与体表间距不同，故在叩击时产生不同的音响。依据音响的频率（音调凹凸）、振辐（音响强弱）和是否乐音（音律和谐）的不同，在临床上常分为清音、鼓音、过清音、浊音、实音5种。
（1）清音是一种音调低、音响较强，其频率为100～128次/秒，振动持续时间较长的非乐性叩诊音，是正常肺部的叩诊音。
（2）鼓音是一种和谐的乐音，与清音相比音响更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时消失的叩诊音。正常人见于左侧前下胸的胃泡区及腹部。病理状况下，可见于肺空洞、气胸、气腹等。
（3）过清音是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。
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