文档介绍：关于股骨头无菌坏死介入治疗
第一张，共三十张，创建于2022年，星期日
股骨头缺血坏死
股骨头缺血坏死(Avaseeular necrosis of the
femoral head，简称ANFH)是骨科常见的难治病，致残率很，星期日
4、ANFH经血管介入治疗的基本方法
多采用x光机监视引导，机器需具备快速采集回放功能，具DSA系统功能效果更好，如东大阿派数字X光机、西门子数字x光机。一般采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉插管将4F一6F的Cobra导管经相应导丝引导，插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口缘注射射60％一76％泛影葡***造影定位，1—5mI/S，注射后以10帧／3连续摄影，观察旋股内外动脉的走行和血供情况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后固定导管依次缓慢灌注扩血管、溶栓药，同时也可对闭孔动脉进行药物灌注。灌毕拔管，穿刺点加压包扎。
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5、ANFH经血管介入治疗灌注药物
ANFH经血管介入治疗灌注的药物基本都是扩血管、溶栓药，但各家具体用药和次序有所不同，现介绍代表性的几种。姜西静等所用药及次序为：复方丹参15ml，654—2 20mg，尿激酶10万单位，低分子右旋糖昔150ml。许楠等所用药及次序为：***碱30mg尿激酶40万单位，654—2 20mg，复方丹参30ml。陈兴灿等所用药及次序为：尿激酶20万单位，复方丹参25ml，精制骨宁注射液loml，低分子右旋糖昔250ml。
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6、ANFH经血管介入治疗的后续处理
对ANFH经血管介入治疗的疗效巩固，后续处理起很大的作用，文献均提到术后必须制动免负重一周至一月，各家具体处理上有所不同。姜西静等提出：术后静滴尿激酶5万单位加生理盐水250ml，654—2 40mg加生理盐水250ml，连续5天，内服复方丹参片4片，每日3次，持续半年，外敷东方活血膏连续3个月。许楠等提出；术后口服复方丹参片、肠溶阿斯匹林、钙片及鱼肝油一年。一年内，每隔三个月用复方丹参液20ml配低分子右旋糖苷500m1，静脉液注，每日一次，连续15天。陈兴灿等提出：术后每日静滴尿激酶5万单位，复方丹参注射液10ml,精制骨宁注射液10ml，低分子右旋粳昔250ml，连续一周。
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7、ANFH经血管介入治疗的复治时间
ANFH经血管介入治疗，文献报道对各期ANFH最少需2次灌注治疗，复治时间各家提法不一。蒋忠朴等提出，对Ficat分期为I—II期者行l一2次介入治疗，相隔时间为lO天，III—IV期者行2—3次治疗，间隔时间前两次为10天，第三次为30天。姜西静等提出：一月后复治一次，半年后再复治一次。许楠等提出：一周后复治一次。文献以一月后复治一次，半年后再复治一次者居多。
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8、ANFH经血管介入治疗的适应症
从各家文献报道，经血管介入治疗ANFH适合于各种原因引起的ANFH但有作者报道3例类风湿引起的ANFH经血管介入治疗后疗效不明显，之所以无明显效果，原因可能在于类风湿所致的ANFH始动原因无法根除，所以对于全身结缔组织病变引起的ANFH在应用介入治疗上应谨慎。对各期ANFH介入治疗上的选择上，郭新生等报道，在Ficat分期I、II期般骨头缺血坏死(ANFH)为介入治疗最佳适应症，疗效优良率达100％，III、IV期多为改善症状和恢复部分功能，终止或延缓病情变化。
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9、ANFH经血管介入治疗疗效评价
大部分文献对ANFH介入治疗的疗效评价主要是从缓解疼痛、功能恢复、x线改变、动脉数目的改变几个方面评价，具体标准为：(1)临床症状：疼痛基本消失和关节功能改善为改善；疼痛减轻，行走路程及时间较术前延长为缓解；临床症状和体征与术前相似为未改善。(2)x线改变：治疗后半年至一年，坏死骨质明显修复为优良，坏死病灶既末修复也末发展为有效。(3)动脉数目的改变：沿旋股内动脉上缘并与之平行划一直线，计算通过该直线的动脉数目，分增多、不增多。—％。李喜东等动物试验表明，经介入治疗者较对照组骨组织中的的空缺骨陷窝数明显减少，骨小梁增粗增多，软骨下区血管数目增多，血管直径增粗。骨髓腔内脂肪组织直径明显缩小，血管内脂肪柱子消失。郭新生等对96例患者随访了3个月--3年，发现82例(％)x线片显示坏死骨质吸收或新骨形成征象。
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10、ANFH经血管介入治疗的机理