文档介绍：关于肺功能不全 (3)
第一张，共七十六张，创建于2022年，星期日
呼吸衰竭
(Respiratory failure)
因外呼吸功能严重障碍，PaO2低
于60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2高于
50 mmHg，并出八张，共七十六张，创建于2022年，星期日
二、肺换气障碍
(一) 气体弥散障碍
指肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短引起的气体交换障碍.
第十九张，共七十六张，创建于2022年，星期日
发生机理
单位时间内气体弥散量取决于肺泡膜两侧气体分压差，肺泡膜的面积与厚度，气体的弥散常数（与气体的分子量及溶解度有关）。在一般环境条件下，分压差，气体弥散常数是一定的，因而主要与肺泡膜的面积及厚度有关
第二十张，共七十六张，创建于2022年，星期日
1. 弥散障碍的常见原因 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion)
①弥散膜面积减少
肺实变，肺不张，肺叶切除，→肺泡膜面积减少﹥1/2时→换气功能障碍
第二十一张，共七十六张，创建于2022年，星期日
②弥散膜增厚
肺水肿，肺泡透明膜形成，肺纤维化、肺泡毛细血管扩张，稀血症→肺泡膜通透性降低或弥散距离增宽→弥散障碍
第二十二张，共七十六张，创建于2022年，星期日
2. 弥散障碍时血气改变
(changes of blood gas
in impaired diffusion)
单纯性弥散障碍时，病人表现
为Ⅰ型呼吸衰竭。
第二十三张，共七十六张，创建于2022年，星期日
(二) 通气-血流比例失调
(Ventilation-Perfusion Imbalance)
成人在静息状态下，肺泡通气(VA)
约为4 L/min,肺泡毛细血管的血液灌流量(Q)约为5L/min， VA / Q =
第二十四张，共七十六张，创建于2022年，星期日
1. 比值失调的病因和机制
(etiologies and
mechanisms of imbalance)
(1)肺泡通气不足,VA/Q比值降低
部分肺泡通气不足而血液灌流量未相应降低。
第二十五张，共七十六张，创建于2022年，星期日
功能性分流(functional shunt)
或静脉血掺杂(venous admixture)
部分静脉血流经通气不良的肺泡时
血中的气体未得到充分更新，未能成为
动脉血就掺入到动脉血内流回心脏。
第二十六张，共七十六张，创建于2022年，星期日
O 2
CO 2
V血
A血
肺泡
第二十七张，共七十六张，创建于2022年，星期日
O 2↓
CO 2
V血
V血
功能性分流
第二十八张，共七十六张，创建于2022年，星期日
(2)肺泡血流不足,VA/Q比值增高
部分肺泡的血液灌流量减少，但肺泡通气量没有相应降低。
第二十九张，共七十六张，创建于2022年，星期日
肺动脉压降低，肺动脉栓塞，肺血管受压，肺泡壁毛细血管床减少→V/Q↑吸入气无血液进行气体交换，（死腔样通气）→而其他部分血流的增加，通气量相对不足血液不能完全氧合 → PaO2↓ PaCO2↑ →机体代偿→总通气量↑ → 排出CO2 → PaCO2升高不明显
第三十张，共七十六张，创建于2022年，星期日
O 2
CO 2
V血
A血
第三十一张，共七十六张，创建于2022年，星期日
O 2
CO 2
V血
A血
死腔样通气
第三十二张，共七十六张，创建于2022年，星期日
(三) 肺部解剖分流增加
(Increased anatomic shunt)
解剖分流(anatomic shunt)
或真性分流(true shunt)
肺内有一部分完全未经气体交换
的静脉血经支气管静脉和极少的肺内
动脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。
第三十三张，共七十六张，创建于2022年，星期日
小结
在某一病例中，通气与换气障碍，多数是并存或相继出现，两者共同作用引起呼吸衰竭的发生
通气障碍多表现为低氧血症伴二氧化碳瀦留的Ⅱ型呼吸衰竭；而弥散障碍一般表现为低氧血症血中二氧化碳变动不大，有时还可下降的Ⅰ型呼吸衰竭
第三十四张，共七十六张，创建于2022年，星期日
(acute respiratory distress syndrome, ARDS)
是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后
出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临
床综合征，属于急性肺损伤严重阶段或类型。
其临床特征呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，
X线呈现弥漫性肺泡浸润。
第三十