文档介绍：关于肾细胞癌诊断治疗指南 (2)
第一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
流行病学及病因学
病理
临床表现
诊断
治疗
手术并发症
预后影响因素
遗传性肾癌诊断和指南
随诊
肾癌诊治流程图
第二张，共五十三张，创建于N1 M0
IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0
任何T 任何N M1
第十五张，共五十三张，创建于2022年，星期日
三、临床表现
经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。
-％，平均33％。
10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异常等改变。
30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
第十六张，共五十三张，创建于2022年，星期日
四、诊断
肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。
实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾功能以及预后判定的评价指标。
确诊则依靠病理检查。
第十七张，共五十三张，创建于2022年，星期日
1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能
全血细胞计数、血红蛋白
血钙、血糖、血沉
碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
第十八张，共五十三张，创建于2022年，星期日
2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声
胸部正侧位片
腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主要依据）
第十九张，共五十三张，创建于2022年，星期日
3、推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择
腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提供帮助
核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描无法评价对侧肾功能者
核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状者
胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床分期>＝III期的患者
第二十张，共五十三张，创建于2022年，星期日
头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统症状者
腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或CT检查提示下腔静脉瘤栓者
第二十一张，共五十三张，创建于2022年，星期日
4、有条件地区及患者选择的影响学检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于肾癌的诊断及鉴别诊断
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗的疗效评价
第二十二张，共五十三张，创建于2022年，星期日
5、不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿刺检查。
对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月）随诊检查或行保留肾单位手术。
对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检。
需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
第二十三张，共五十三张，创建于2022年，星期日
不推荐穿刺活检作为常规检查的依据
主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题：
假阴性率高达15%
%
针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
动静脉漏、气胸
穿刺道种植率＜%
针吸活检死亡率＜%
影像学检查准确率高达95％以上
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
第二十四张，共五十三张，创建于2022年，星期日
五、治疗
综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期pTNM评价，如两者有偏差，按pTNM分期结果修订术后治疗方案
局限性肾癌的治疗
局部进展性肾癌的治疗
转移性肾癌（临床分期IV期）的治疗
第二十五张，共五十三张，创建于2022年，星期日
（一）局限性肾癌的治疗
指2002年版AJCC的TNM分期中的T1-T2N0M0期肾癌，临床分期为I、II期。
外科手术是局限性肾癌首选治疗方法。行根治性肾切除时，不推荐加区域性或扩大淋巴结清除术。包括根治性肾切除术、保留肾单位手术、腹腔镜手术、微创手术、肾动脉栓塞术。
术后辅助化疗。
第二十六张，共五十三张，创建于2022年，星期日
1、根治性肾切除术
根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。
经典的根治性肾切除