文档介绍：关于胎儿宫内生长受限
第一张，共六十三张，创建于2022年，星期日
概况
USA每年3,880,894分娩中约有1/5低或高体重
LBW占8%，LBW中包括早产及FGR
NIH统计约40,000/年为足月FGR, 4000状胎盘或前置胎盘
胎盘镶嵌，核型异常，胎盘体积小表面积
第十九张，共六十三张，创建于2022年，星期日
FGR的主要原因是胎儿的慢性缺氧
胎盘功能不足或结构改变胎儿缺氧酸中毒FGR胎动胎死
第二十张，共六十三张，创建于2022年，星期日
FGR的病生理改变
代偿期：
缺氧早期：多普勒血流测定无明显变化大脑中A血流
血流再分布：脐A血流减少, 保证供血心肌、肾上腺及脑，大脑中A的波动指数（PI）
“脑不受累效应”
第二十一张，共六十三张，创建于2022年，星期日
FGR的病生理改变
严重缺氧：RBC，血黏度，心肌收缩力受损，心排出量，脑灌注，脑不受累现象消失
脐A阻力进一步，舒张期血流缺乏，S/D明显（3），常伴有FHR异常及酸中毒发生
第二十二张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断(diagnosis)
围产病率 围产死亡率
美国用<10th百分位
12% 5/1000
欧洲用<均值－2SD(3th百分位)
>55% 明显增加
第二十三张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断(diagnosis)
区分FGR 及LWB(低体重儿）：
LWB：体重<2500g
FGR:按相应孕周， 以第十百分位计（按中国17省市结果）：
如37周的第十百分位为2413g，因此<2413g即为FGR
第二十四张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
宫高测定：敏感性60-85%特异性
超声：1st次：18~20周定孕期；胎儿数量；除外畸形；胎盘位置
2nd次：32周胎儿测量（fetometry）。测胎儿头围、腹围、股骨长度，胎儿的生长状况；有无畸形；羊水量，敏感性为70-80%
第二十五张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
18周时若小，调整至均值，核对EDC，不用LMP而18周超声定孕期，因为用LMP，postdate-为9% %.
32周B超正常无处理，若小：有以下可能： 遗传上小胎儿；FGR；孕期不对（无18周的检查）
第二十六张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
若：
小-22-27%－需每2周CTG;Doppler; 超声监测
-28-33%－每周CTG,Doppler, 每2周超声监测
第二十七张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
-34% 住院，查羊水除外染色体异常；筛查畸形；血清学筛查；Doppler每3日一次，超声每周2次
2周后超声如正常生长－好,若不长则为FGR，严重受累者，应考虑分娩
第二十八张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
肯定胎龄；
宫高、腹围、体重连续测定：18-30周宫高与胎令较一致，若相差>-3厘米时须进一步检查，体重
高危因素存在
第二十九张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
CRL 7-12周，<10百分位
BPD：孕中期平均3mm/周，30- ,38-40w 1mm/w ,42w后为0
BPD <5th百分位68% 为FGR需连续测定
第三十张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
头围：预告值不高于BPD
腹围：随胎龄敏感性及阳性预告值
头围：腹围 在妊娠32 -34周后应渐小于1，若仍大于1，可能为非对称性FGR
第三十一张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
股骨长度：60%FGR 的股骨长度低于最低可信限，对称型受影响， 非对称型并不全低
宫内总体积：
<，FGR可能
第三十二张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
羊水量对FGR 的预后很重要
NST伴有自发减速、羊水少意味危险
1000例大于28周的高危孕妇，每3周做一次B超筛查，使SGA的诊断率明显地增加
第三十三张，共六十三张，创建于2022年，星期日
诊断
多普勒测血流：胎盘血管阻力，胎儿的心输出量时，S/D，与FGR及围产不良的预后有关
21份研究报道，S/D在高危人群敏感性可达75-95%，在一般产科人群敏感性为15-30%
第三十四张，共六十三张，创建于2022年，