文档介绍：关于药物配伍禁忌与相互作用
第一张，共七十六张，创建于2022年，星期日
目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率
配伍后，药物的物理状态、溶解性能、
物理稳定性及化学稳定性发生的变化
药剂学作用
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物理配伍变化
药物配伍时发生了物理性质的改变
含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂
吸附性较强的固体粉末(如活性炭、白掏土)与剂量较小的生物碱配伍时，因后者被吸附而在机体中不完全释放
物理配伍变化一般属于外观上的变化，如果条件改变还可能恢复制剂的原来形式
药剂学作用
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化学配伍变化
药物之间发生了化学反应，使药物产生了不同程度的质变化而失效
化学作用可产生沉淀、气体、爆炸或燃烧等现象；有许多药物的分解、取代、聚合、加成等化学反应难以从外观看出来
许多药物配伍制成某些剂型后，在贮存及应用过程中发生物理或化学变化，稳定性降低
药剂学作用
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不合理配伍情况分析
类型
输液卡数
占不合理数
典型输液卡
配伍不当
32
69%
5%,vitk120mg, vitc2g
溶媒选择不当
6
13%
20%甘露醇250ml 地塞米松10mg
5%,青霉素钠500万U
稀释浓度不当
3
7%
%NS 100ml氨苄青霉素 6g
%NS 50ml 庆大霉素8万U
其他—禁止静脉注射等
5
11%
%NS 500ml 扑尔敏针20mg
5%GS500ml,维生素B1 10mg
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二、西药注射剂配伍问题
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一、注射液的配伍变化
目前药物治疗上广泛采用注射给药，而且常常多种注射液配伍在一起注射。注射液中产生配伍变化的因素很多，其中主要有以下四个方面：
(1)输液的组成；
(2)输液与添加注射液间的相互作用；
(3)注射液之间的相互作用；
(4)影响配伍变化的其它因素。
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注射剂配伍变化的主要原因有（12个方面）：
溶剂组成改变、pH值改变、缓冲容量、
离子作用、直接反应、盐析作用、
配合量、混合的顺序、反应时间、
成分的纯度、氧与二氧化碳的影响、光敏感性。
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输液的组成
常用的输液有5%葡萄糖注射液、等渗氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、右旋糖酐注射液。转化糖注射液及各种含乳酸钠的制剂等，这些单糖、盐、高分子化合物的溶液一般都比较稳定，常与注射液配伍。有些输液由于它的特出性质，而不适于某些注射液的配伍。如：血液制品（白蛋白、丙种球蛋白）、甘露醇、静脉注射用脂肪乳等。
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输液与添加注射液间的相互作用
溶媒组成的改变：注射剂有时为了有利于药物溶解、稳定而采用非水性溶媒如乙醇、丙二醇、甘油等。当这些非水性溶媒的注射剂加入输液（水溶液）中时，会由于溶媒组成的改变而析出药物。
　　　溶媒改变：安定、氯霉素、复方丹参被稀释时容易出现沉淀、析出结晶。
　　盐析：两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀。
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pH的改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加速分解。许多抗生素类药物在不同pH条件下其分解速度不同。如乳糖酸红霉素在等渗氯化钠中（）24小时分解3%，若在糖盐水中（）%。
输液本身pH是直接影响混合后pH的因素之一。而各种输液有不同的pH值范围，而且所规定的pH范围较大。~，。%，，1小时即损失10%；4小时损失40%的效价。pH对药物稳定性影响极大。
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缓冲容量：pH是受注射中所含成分的缓冲能力决定的。有些输液中