文档介绍：肾性贫血的管理
CKD进展的预测因子
CKD进展的预测因子可提示预后效果
预测因子包括：CKD病因、GFR水平、蛋白尿水平、年龄、性别、种族、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖、既往心血管病史、持续肾毒性药物暴露等
KDIGO. 白饱和度(TSAT)
未能明确贫血病因时，可进行血清维生素B12、叶酸、骨髓穿刺、粪便隐血等项目检查
CKD分期
中国专家共识(2014)
无贫血、
未用ESA
CKD1-3期
Hb至少1次/年
CKD4-5期，非透析
Hb至少1次/6月
CKD5期，透析
Hb至少1次/3月
伴贫血
CKD3-5期非透析和腹透
Hb至少1次/3月
CKD5期，血液透析
Hb至少1次/月
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.
指南推荐CKD患者贫血的评估频率
促红细胞生成素减少
囊性纤维性骨炎(继发于CKD的甲状旁腺功能亢进)
铁缺乏
(营养不良)
失血
红细胞寿命缩短
促红细胞生成素生成减少和铁缺乏是CKD贫血最重要的因素
诱发CKD患者贫血的相关因素
Anil K,et al. J Am Med Dir Assoc 2006; 7: S7–S12
CKD贫血
感染
尿毒症***抑制骨髓
维生素B12和叶酸缺乏
炎症
铅中毒
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国内外指南推荐铁剂治疗的原则
年份
指南名称
推荐内容
20121
KDIGO
(Kidny Disease Improving Global Outcomes)
***CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗时，建议尝试静脉铁剂治疗(ND-CKD患者给予1-3月口服铁剂治疗)；
***CKD贫血患者ESA治疗未给予铁剂时，建议尝试静脉铁剂治疗(ND-CKD患者给予1-3月口服铁剂治疗)
20132
ERBP
(European Renal Best Practice)
***CKD贫血患者未给予铁剂或ESA治疗时，建议尝试静脉铁剂治疗(ND-CKD患者给予1-3月口服铁剂治疗)；
TSAT≤30%，且铁蛋白≤500 ng/Ml(≤500 μg/L)，
20143
中国专家共识
非透析患者及腹膜透析患者可先试用口服途径补铁，或根据铁缺乏状态直接应用静脉铁剂治疗
血液透析患者起始应优先选择静脉途径补铁
Garabed Eknoyan, MD,et al. Kidney International Supplements 2012;2:279-335.
Francesco Locatelli,Nephrol Dial Transplant. 2013 Jun;28(6)1346-59.
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716
口服补铁：口服补铁剂量为200 mg/d，1—3个月后再次评价铁状态；
如果铁状态、血红蛋白没有达到目标值(每周ESA 100-150 IU/kg体质量治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.
口服铁剂
铁剂的用法
静脉补铁：
血液透析患者应常规采用静脉补铁。一个疗程1000mg完成后，仍血清铁蛋白≤500μg/L和TSAT≤30％，可以再重复治疗一个疗程
静脉途径铁剂维持性治疗：当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、血红蛋白水平、ESAs用量、ESAs反应及近期并发症等情况调整，推荐100mg，每1-2周1次。
如果患者TSAT≥50％和(或)血清铁蛋白≥800μg/L，应停止静脉补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50％和≤800μg/L时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少1/3-1/2。
中国医师协会肾内科医师分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组. 中华肾脏病杂志 . 2014;30(9):712-716.
静脉铁剂
铁剂的用法
总结
慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题，无论是正常人群还是高危人群，eGFR<60ml/min/、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素。
CKD进展的预测因子可提示预后效果，预测因子包括CKD病因、GFR水平、蛋白