肾性贫血的管理.ppt

文档介绍：CKD IDA管理
CH/NI/1607/0053
成都中医药大学附属医院赵良斌
慢性肾脏疾病
2
唐盛,;4(5):478-481.
Coresh J,,et al. American journal of kidney ..2003; 41(1): 1-12.
Zhang L,,et al. Lancet..2012 Mar 3;379(9818):815-22.
NHANESIII调查显示,
美国***CKD患病率为11%2
2012年,我国CKD流行病调查显示,%3
慢性肾脏疾病(CKD)定义:(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,伴或不伴有肾小球滤过率(GFR)下降,肾脏病理学检查异常或肾脏损伤(血、尿成分或影像学检查异常); (2) eGFR<-1()-1 ≥3个月,有或无肾脏损伤证据1
慢性肾脏疾病已成为威胁人类健康的世界性难题
NHANESIII:第三次全国健康和营养检查调查
CKD危害
3
Ron T. Gansevoort,et al. Kidney Int. 2011 July;80(1):93–104
Kunihiro Matsushita,et al. Lancet. 2010 June 12; 375(9731): 2073–2081
Marije van der Velde,et al. Kidney ;79:1341–1352
多项有关CKD进展的荟萃分析显示,无论是正常人群还是高危人群,eGFR<60ml/min/、是心血管事件、终末期肾病、AKI和CKD进展的独立危险因素1-3
CKD诊断标准
4
KDIGO. Kidney International ;3(1):1-150
KDIGO指南指出CKD诊断标准1
肾损伤标志(≥1)
GFR下降
1、蛋白尿(AER≥30mg/24h ACR≥3mg/mmol)
2、尿沉渣异常
3、肾小管相关病变
4、组织学异常
5、影像学所见结构异常
6、肾移植病史
GFR<60mL/(min/)(GFR分期:G3a-G5期)
以上任意一项指标持续超过3个月;且至少满足1项;
GFR:肾小球滤过率;AER:尿白蛋白排泄率;ACR:尿白蛋白肌酐比值
KDIGO指南:CKD的肾小球滤过率和蛋白尿分期标准
5
2012 KDIGO指南:
CKD预后的GFR和白蛋白尿分期
GFR
[(mL/min/)]
(分述及范围)
G1
正常或增高
≥90
G2
轻度下降
60-89
G3a
轻到中度下降
45-59
G3b
中到重度下降
30-44
G4
重度下降
15-29
G5
肾功能衰竭
<15
持续蛋白尿分类
(分述及范围)
A1
A2
A3
正常-轻度增加
<30mg/g <3mg/mmol
中度增加
30-300mg/g
3-30 mg/mmol
重度增加
>300mg/g >30mg/mmol
在缺少肾损伤证据时,G1和G2期均不能作为诊断CKD的标准
AER:尿白蛋白排泄率;ACR:尿白蛋白肌苷酸比例,CKD:慢性肾脏疾病
绿色:低风险(如无其他肾病体征,则无CKD);黄色:中度增加风险;橘色:高风险;红色:超高风险
KDIGO. Kidney International ;3(1):1-150
CKD不良预后风险评估
6
赖玮婧,;33(6):448-453
1
CKD病因(可从个人及家族史、社会与环境因素、用药情况、体格检查、实验室检查、影像学、病理诊断等方面明确病因)
2
GFR分期
3
尿白蛋白分期
4
其他危险因素和并发症
虽然CKD分期依据病因、GFR分期、白蛋白尿分期三个指标,但其结局确与众多因素相关,因此CKD不良风险评估时需考虑以下几个问题:
CKD进展
7
GFR分期改变,且eGFR较基线值下降≥25%
eGFR下降速率持续大于每年5mL/()
GFR分期恶化
CKD快速进展
建议CKD患者每年至少检测一次GFR和尿白蛋白,进展风险较高或检测结果会影响治疗方案时,频率可适当增加,以进一步提高评估的可靠性
CKD进展评估
赖玮婧,;33(6):448-453
CKD常见并发症有高血压、贫血、
酸中毒、低钙高磷血症等,随GFR水平降低并发症发病率增加
CKD进展的并发症
9
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