文档介绍：食管癌治疗指南
武汉华中科技大学同济医院院附属梨园医院DSA介入治疗中心相关知识
（一）治疗
食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗。进步食管癌的治疗效果，最枢纽的措施在于早期诊断和早期治疗，食管癌治疗方固定。通过腹壁戳口将胶管引出体外，24h后即可开始管饲。另有BeckJianu法永久性胃造痿术，将胃大弯切开缝制成胃管，经腹壁皮下地道引出，手术操纵较复杂，喂食时仍需插入一橡皮管，不如选用Stamm手术为好。晚期食管癌在胃造痿术后生存期一般在3个月左右。
食管癌贲门癌手术入路较多，公道的切口应尽可能知足原发肿瘤的彻底根治、引流淋巴结的彻底清扫、手术安全及降低手术并发症。
(4)手术方法：
①剖胸术式：
左侧剖胸：合用于绝大多数食管胸下段、贲门及大部门胸中段病变者的手术。其长处为：，便于操纵及切除病变。。胸段病变往往与主动脉弓及降主动脉有不同程度的粘连，此切口对主动脉显露最好，一旦不慎发生误伤易于在直视下修补、止血。、腹两腔操纵，颈、胸不同高度的吻合重建。。
胸腹联合切口：兼有开胸、开腹之长处，暴露好，利于解剖与吻合。贲门癌术中发现腹腔脏器局限性受累的情况更多。此时需对腹腔某个脏器部门或全部切除才能达到相对或完全根治，如全胃、脾、胰等脏器的切除。但有人以为此术式创伤大，影响病人呼吸功能，不利于病人术后恢复。更值得留意的是，该切口在摘除上纵隔肿大淋巴结时有一定难题，无法
达到彻底清扫的目的。
右侧剖胸：即Ivor-Lewis切口及其变体，常见术式是右胸、腹正中、颈三切口，合用于胸上段癌及部门胸中段癌。因无主动脉弓遮挡，病变乃至食管全长及其附近组织显露良好利于解剖游离;能对颈、胸、腹三野淋巴结进行彻底清扫，手术根治性好，更符合肿瘤切除原则;膈肌无切口对呼吸功能干扰较小。缺点：一个体位完成颈胸腹三处操纵非常难题，多需在完成胸内操纵后更换体位进行腹腔游离和颈部吻合，有些术者在此过程中还行二次消毒铺巾，繁杂费时。有人还以为此术式创伤较大、手术时间较长，不合用于体质较差的病人。
②非剖胸术式：
颈、腹二切口：根据切除方式的不同有食管内翻拔脱术与食管剥脱术之分。对心肺干扰小、术后恢复快，使那些心肺功能差，难以耐受剖胸的病人也能接受手术;对那些早期无淋巴结转移的食管癌、贲门癌可达到既切除病变又不剖胸的目的;也可作为探查颈段食管癌的最好入路，是适时选择的良好切口。缺点：游离食管的非直视性使其存在胸内出血乃至大出血的可能，应在有开胸预备的条件下选择那些由颈、腹部切口能将病变完全游离的，或病变尚局限于食管黏膜及黏膜下层的早期病人作为拔脱对象。此外，因无法清扫纵隔淋巴结,颇存争议。
正中劈开胸骨入路：以颈、腹二切口为基础，为使食管上段或下段在直视下完成解剖,将胸骨上段或下段作“T”形的部门劈开或胸骨全长劈开，避免了前者的部门缺陷。
上腹正中切口：只对那些病变尚未侵犯食管下段，又不适合开胸的贲门癌病人有一定的适应证。创伤小、心肺干扰轻、术后恢复快;术中发现病变累及食管下段时，很易改成胸腹联合切口。但上切缘切除长度不满足，吻合难题。
(5)并发症及处理：食管癌切除术，操纵复杂，手术时间长，创伤大，故手术并发症较多，有些可能直接威胁病人生命。根据海内外近年来文献报导，这种手术死亡率仍旧较高,因此应正视并发症的防治。
吻合口痿：食管癌切除，食管与胃或肠吻合后，消化道内容物自吻合口外溢即为吻合口痿。海内报道发生率在3%〜5%左右，其死亡率30%〜50%。近年来痿死亡率有所下降，但仍有20%〜30%。吻合口痿发生的原因包括游离时挤压过重损伤食管和胃的营养血管，或缝线切割食管壁，或胃壁所致胃壁或食管壁的坏死穿孔，缝合不当，术后处理不当等所引起。早期和中晚期痿常呈现弛张热，晚期为持续性低热。有全身中毒症状、胸闷、呼吸难题以及轮回衰竭等，胸部检查有液气胸体征。遇有上述病症，1周内X线片有液气胸表现，经胸穿抽出带有臭味或酸臭味混浊液体及气体，甚至有食品残渣等可确定诊断。早期痿较为少见。治疗中晚期痿假如胸腔已有粘连，可先做有效的胸腔闭式引流、支持疗法、禁食、静脉高营养，需要时还可做空肠造痿。守旧疗法有半数以上可以保留生命和痿口愈合。痿发生时间短、胸内感染轻、胸胃长度答应再做切除吻合、痿口大或为食管或胃局部坏死穿孔等，可行二次手术。
脓胸：发生率在1%〜4%之间。因食管癌手术操纵较为难题，故手术时间长，开放式吻合污染胸腔的机会多，或与患者年迈体弱、抵挡力较低以及术后发生液气胸和肺萎陷处理不及时有关。若术后并发脓胸，多表现为拔出引流管后体温逐渐上升，脉快，气短加重，甚至呼吸窘迫，并有胸腔积