文档介绍：妇幼保健院
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住院病历
住院号:2006—082科别:
外科病室:201床
号:1━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
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月经、婚姻、生育xx:
未婚。
家族史:
父亲母亲均健在，健康状况尚可；家族中无特殊病史可询。
xx
体温：
℃，脉搏：120次/分，呼吸：32次/分，血压：
/┄mmHg，体重：9㎏。一般情况:
发育正常,营养中等，神志清楚,对答切题,检查合作,自动体位。
皮肤、粘膜:
检查详见外科情况。
3/8
淋巴结:
全身浅表性淋巴结未触及肿大。
头颅五官:
外形正常,眼俭无浮肿,瞳孔:
等大等圆,直径:
左/右(3mm/3mm),,外耳道无异样分泌物;乳突无压痛,鼻无阻塞,无出血,鼻窦正常,无压痛;口唇无发绀,口腔粘膜无溃疡,牙龈无肿痛,
牙齿排列齐整,无脱落.;,舌居中,无偏斜，活动自如。
颈部:
颈软,双侧对称,颈静脉无充盈,颈静脉搏动无异样,气管地点居中，甲状腺无肿大。
胸部:
胸廓对称,无畸形，胸式呼吸存在,胸壁静脉无曲张，乳房发育正常。
肺脏:
视诊呼吸动度双侧一致,肋空隙无增宽,胸廓双侧对称，呼吸动度双测均等。
触诊语颤正常，无胸膜摩擦感,无皮下捻发感;
叩诊双肺叩诊呈清音,肺下界在锁骨中线、腋前线、肩甲下线分别为
6、8、10肋间，肺下缘移动度为6cm.。
听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音,未闻及胸膜摩擦音,语音传导正
常。
心脏:
视诊心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内
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.,搏动范围
。
触诊心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内
,无震颤,无心包摩擦感。
叩诊心浊音界无扩大.
听诊HR:120次/分，节律齐整，未闻提早搏,心音正常，未闻及舒张期或收缩期杂音,未闻及奔马律,及附加心音，P2＞A2，无心包摩擦音。
桡动脉及周围血管征:
无奇脉,无水冲脉,毛细血管搏动征阴性,未闻及枪击音,未闻及杜氏双重杂
音。
腹部:
视诊腹部平展,腹壁静脉无曲张,未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在,无手术疤
痕。
触诊腹软,无压痛,无反跳痛,无腹肌紧张,未扪及异样肿块，肝脏剑下未触及,右肋下未触及,质地┅,压痛┅。肝静脉回流征阴性，胆囊未触及,莫菲氏征阴性,脾脏未触及肿大。双肾未触及,季肋点无压痛,双侧输尿管点无压痛。
第2页住院号:2006—082科别:
外科病室:201床
号:1━━━━━━━━━━━━━━━━