文档介绍：胰腺癌辅助化疗和新辅助化疗
福建医科大学附属协和医院
黄鹤光
胰腺癌恶性度高预后差
—5年生存率 < 5% 1
— 转移性胰腺癌中位生存期大约6个月2
吉西他滨在2010年以前是唯一被批准的药物，
21个月
nab-p+GEM
24个月
OS
mFOLFIRINOX
12个月
nab-p+GEM
15个月
PFS
mFOLFIRINOX
21个月
nab-p+GEM
21个月
OS
mFOLFIRINOX
12个月
nab-p+GEM
14个月
PFS
所有患者
晚期患者
局部晚期
术后辅助
* 仅针对化疗前CA19-9有增高患者，p>
# 针对局部晚期及转移性患者，p>
nab-p+GEM
mFOLFIRINOX
恶心呕吐#
4/111(%)
9/46(%)
腹痛腹泻#
1/111(%)
5/46(%)
白细胞减少
20/111(%)
10/46(%)
转氨酶升高
12/111(%)
5/46(%)
乏力#
32/111(%)
26/46(%)
# p<
不良反应：
方XX mFOLFORINOX ，2周期。化疗前Celiac axis(CA) ,common hepatic artery(CHA)明显受侵，狹窄
化疗后肿瘤缩小血管充盈良好
化疗前 化疗后
许XX 化疗前Celiac axis(CA) ，Superior mesenteric artery(SMA) 明显受侵，狹窄
化疗后肿瘤缩小SMA充盈良好
化疗前 化疗后
病例分享
病例1：林XX，女，44岁
以“中上腹闷痛4个月，眼黄尿黄皮肤黄1周”
：胰头低密度灶，侵犯肠系膜上静脉>3cm
CA19-9、CEA 、CA12-5等肿瘤标志物正常
林xx ，化疗nab-p+GEM 2周期+放疗IMRT同期GEM qw 5 次, SMV明显受侵，狹窄
化疗后肿瘤缩小SMV充盈良好
PTCD术减黄
“胆囊切除+胆总管空肠ROUX-Y吻合
+肝门区淋巴结活检术”
术中病理：肝门区淋巴结为转移性腺癌
-
nab-p+GEM方案2周期
-
IMRT放疗
同步GEM单药化疗
复查CTV：
肿瘤缩小，SMV充盈良好
行“根治性胰十二指肠切除术”
术后病理：原瘤床镜下见部分中分化导管腺癌残留，侵及胰腺周围纤维脂肪组织，累计十二指肠至粘膜下，结合临床病史，呈中度放化疗后反应。各切缘、淋巴结阴性。
-2018-
随访至今未见明显转移、复发征象
病例2：巫XX，男，61岁
以“反复中上腹疼痛2月”
：胰体低密度灶，侵犯腹腔干
CA19-9>1000U/ml，CEA ，CA242
“腹腔镜下剖腹探查+胰腺肿物活检术”
术后病理：胰体腺癌
分期：T4NxM0，III期
-
“nab-p+GEM”方案3周期
复查CT示：
胰体肿物较前缩小
CA19-9>1000U/ml；CEA ；CA242
CA19-9 ；CEA ；CA242 256U/ml
行“胰体尾切除+脾切除术”
门静脉
腹腔干
肝总动脉
胰腺断缘
胃左动脉断端
胃十二指肠动脉断端
脾静脉断端
镜下见：
肿瘤细胞肿胀变性，部分坏死、消失，间质纤维组织增生伴淋巴细胞浸润。
CT示右肝后叶新增小结节灶，考虑转移
死亡，总生存期12个月
病例3：潘XX，男，53岁
以“中上腹疼痛20余天”
：胰头颈低密度灶，侵犯肠系膜上动脉
CA19-9 ，CEA ，CA1