文档介绍：北京协和医院
学****目标
•把握下肢深生的 较早，表现为全下肢的肿胀、 皮肤苍白及皮下小静脉的网 状扩张，这种状况称之为疼 痛性股白肿。
并发症
•:•肺栓塞 肺栓塞典型病症为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。 、肺动脉瓣区其次音亢进、葬马“H 勺预防比治疗更重要。
❖出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警觉胃 肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、 血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应亲热观看病人有 无岀血倾向，如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观看有 无肉眼业於及镜下血尿，有无谗、黑便等状况;如有穿刺 部位岀1C苛压迫止血。严峻防矢出血应终止溶栓,并输血 或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观看 及预防。
III
❖血栓形成后综合征：最常见最重要的并发症。血栓形成后 综合征是发生在下矇深青3窿血栓杉成后数月至数年，主要 表现为下肢慢性丞里、診菇、肌肉;苞〔静脉性跛行〕，静脉 曲张、色素冷静：＞下组织纤维变化簟者形成局部惬疡， 影响患者生活质量。
关心检查
•血浆D二聚体测定
•:・彩色多普勒超声探查
•:•静脉造影：是DVT诊断的“金标准”
♦放射性核素血管扫描检查
•螺旋CT静脉造影
治疗
•:•手术治疗：静脉切开取栓
•:•药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗
•:・介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保存 导管内溶栓治疗
•下腔静脉滤器置放
•中医屮药
护理
❖ 一般护理
•:・平卧位疗法护理
•用药护理
•:•肺栓塞的观看
•出血并发症的观看
•:・弹力袜和弹力绷带的应用
—般护理
1、病室安静、干净、削减不良刺激，使患者保持良好 的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。
2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富 含纤维素的饮食，保持大便通畅，削减用力排便而致 腹压增高，影响下肢静脉回流。
3、为防止出血，削减穿刺次数，穿刺后静脉局部加强 压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10—15分钟。
4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强 烈收缩，~。
5、留意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量 并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧 周径相比较，以推断治疗效果。如患肢高度肿胀、 皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消 失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应马上通 知医师紧急处理。
平卧位疗法护理
1 .急性期患者应确定卧床10-14天，患肢抬高，高 于心脏水平20〜30cm，待血栓机化粘附于静脉内 壁；患肢制动，不得按摩或做猛烈运动以防栓子 脱落引起肺栓塞。
膝关节屈曲15度，使骼股静脉呈松弛不受压状态, 并可缓解胭静脉牵拉。避开膝下垫枕，以免影响 小腿静脉回流。
用药护理
1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用 抗凝剂后，留意有无出血倾向。
肝素:首选抗凝剂，常用 于腹壁皮下深层脂肪注 射。由于肝素应用不当 简洁引起出血，故应严 格把握适应证、禁忌证、 用量及给药方法。
2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为枯燥结 晶体，溶解后于常温状态下很简洁失去活性，因此应 选用新颖溶液，现用现配。
尿激酶-
溶栓期间应准确准时地执行医嘱。
用药剂量必需准确，在使用过程中应现配现用， 以免效价降低。
应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内，有利于 保持有效血药浓度.
严密观看病情变化，随时作相关的化验并做好记录。
3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血 流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流 经血栓外表，效果更好。
4、中药用药护理：急性期下肢静脉血栓患者，依据中医 辨证原那么应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采 用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服 药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、 小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影 响用药，假设为颗粒冲剂，应具体告知病人冲药的方 法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时中 药放在饭后半小时服用。
肺栓塞的观看
血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在 1~2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1~2周内及
溶栓治疗早期，应确定卧床休息，床上活动时避开动作过大,
制止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
血栓栓子堵 室肺动豚
脱落血性经
下肢血栓“游走路线”
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