文档介绍：宫颈癌筛查及后期处理梅河口市中心医院梅河口市中心医院妇产医院妇产医院崔淑萍崔淑萍 Email:mhkcsp@ Email:mhkcsp@ •宫颈癌发病现状•HPV 与宫颈癌•宫颈癌筛查指南及更新•筛查异常的处理内容•2012 年,全球宫颈癌新发病例万, 死亡约万•85% 宫颈癌发生在中国•2014 年美国大约有 1 2360 例新发的宫颈癌病例, 4020 例死亡。宫颈癌发病现状•中国每年有新发病例约 15/10 万,占世界新发病例的 % , 每年约有 5万人死于宫颈癌。•明显年轻化趋势•筛查方法的改进剂***镜的应用使早期宫颈癌及 CIN 得以诊断。目前宫颈癌仍是一个主要的世界性健康问题 HPV 与宫颈癌•几乎所有( % )的宫颈癌都是 HPV 感染所引起•人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫颈癌的病因•HPV 的型别有 100 多种•与宫颈癌相关的高危型 HPV 有14种: HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 •HPV16 和18是最主要的高危型 HPV ,超过 70% 的宫颈癌都是由这两型 HPV 导致的世界范围内宫颈癌组织中 HPV 亚型分布图 HPV16 50% HPV18 14% HPV45 8% Other HPV types 23% HPV31 5% *** FX, et al. JNCI 1995 33,35, 39,51, 52,56, 58,59, 68我国 52和 58型检出率较高• The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 •楚尔·豪森——•因发现 HPV 与宫颈癌密切相关而获得诺贝尔生理医学奖• HPV 时宫颈癌的首要因素 HPV 与宫颈癌宫颈 CIN 的处理•全世界妇女中,每年有 10—15% 的HPV 感染新增病例•HPV 感染的高峰年龄 18—28岁的有***的妇女,占 30~50% ,大多数人会通过自身免疫系统清除病毒,只有 10~15% 的人持续阳性或重复感染•≥30岁妇女, HPV 的感染率下降,但 HPV DNA 若阳性,持续感染的几率就比较大,患宫颈癌的风险率时正常人的 250 倍•不是所有的 HPV 感染和 CIN 都会进展为宫颈癌,只有 HPV- NDA 与宿主 DNA 整合后才有可能致癌 HPV 感染状况 HPV 感染时宫颈癌的罪魁祸首但是 HPV ≠宫颈癌宫颈癌是一种感染性疾病,由宫颈癌前病变,经过一个漫长的过程( 8-10 年)发展而来。是一种可预防、可治愈的疾病。迅速发展进展加快缓慢变化! (5-8年) 癌前病变(CIN1 、CIN2 ) 20-60% →原位癌 20-50% →正常消退可能浸润癌早期浸润癌原位癌(CIN3 、上皮内癌) 24-71% 进展 64% 不变 12-14% 消退宫颈 CIN 的处理•全世界妇女中,每年有 10—15% 的HPV 感染新增病例•HPV 感染的高峰年龄 18—28岁的有***的妇女,占 30~50% ,大多数人会通过自身免疫系统清除病毒,只有 10~15% 的人持续阳性或重复感染•≥30岁妇女, HPV 的感染率下降,但 HPV DNA 若阳性,持续感染的几率就比较大,患宫颈癌的风险率时正常人的 250 倍•不是所有的 HPV 感染和 CIN 都会进展为宫颈癌,只有 HPV- NDA 与宿主 DNA 整合后才有可能致癌宫颈癌 HPV 感染时宫颈癌的罪魁祸首但是 HPV ≠宫颈癌宫颈 CIN 的处理•但是目前宫颈癌的发病率和死亡率仍然很高,在诊断的宫颈癌中 50% 从未筛查 10% 5 年内未做过筛查, 30—40%筛查异常未进行诊治•虽然 HPV 疫苗已经上市,据统计:即使所有 12岁以下男孩女孩都注射了疫苗,最乐观的讲也要 30年才能单靠接种疫苗预防宫颈癌,从现在的几十年内主要预防措施依然是筛查宫颈癌的筛查的重要性宫颈癌的筛查应引起全球重视