文档介绍：中国脑血管病一级预防指南 2022
摘要:2022-2022 年完成的全国第 3 次死因回忆性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病〔脑卒中〕是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死高公众对主动与被动吸烟危急性的生疏。促进各地政府部门尽快制定公共场所制止吸烟法规；在办公 室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以削减吸烟的危害〔II 级推举，B 级证据〕。
糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危急因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加1 倍以上，而大约
20%的糖尿病患者最终将死于脑卒中。
【推举意见】
〔1〕有脑血管病危急因素的人应定期检测血糖〔I 级推举〕，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。〔2〕糖尿病患者应改进生活方式，首先把握饮食，加强体育熬炼。2~3 个月血糖把握仍不满足者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。〔3〕糖尿病合并高血压患者应严格把握血压在140/90mmHg 以下，可依据其危急分层及耐受性进一步降低〔I 级推举，A 级证据〕。〔4〕糖尿病患者在严格把握血糖、血压的根底上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险〔I 级推举，A 级证据〕。不推举他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中〔B 级证据〕。
心房抖动
国外争辩显示调整其他血管危急因素后，单独心房抖动〔atrial fibrillation〕可以增加脑卒中风险的 4~5 倍。
【推举意见】
〔1〕40 岁以上的成年人应定期体检，早期觉察心房抖动。确诊为心房抖动的患者，应乐观找专科医师治疗。对于年龄>65 岁的患者，建议在初级医疗保健机构通过脉搏评估联合常规心电图检查进展心房抖动筛查〔II 级推举，B 级证据〕。〔2〕应依据心房抖动患者确实定危急因素分层、出血风险评估、患者意愿以及当地医院是否可以进展必要的抗凝监测， 打算进展何种抗栓治疗〔I 级推举〕。〔3〕瓣膜性心房抖动患者，如CHA2DS2-VASc 评分>2 且出血性并发症风险较低的人群，建议长期口服华法林抗凝治疗[国际标准化比值
〔international normalized ratio，INR〕目标值范围在 2~3；I 级推举，A 级证据]。〔4〕非瓣膜性心房抖动患者，CHA2DS2-VASc 评分多 2 分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服抗凝治疗〔I 级推举〕。可选择华法林〔INR 目标范围 2?3；A 级证据〕；在有条件的状况下， 也可选择型抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班及利伐沙班〔B 级证据〕。〔5〕非瓣膜性心房抖动患者，CHA2DS2-VASc 评分为 1 分且出血性并发症风险较低的患者，可不选择抗栓治疗，也可选择抗凝或阿司匹林治疗〔III 级推举，C 级证据〕；对于 CHA2DS2-VASc 评分为 0 分的非瓣膜性房颤患者，不需要抗血栓治疗〔II 级推举，B 级证据〕。〔6〕对于不适合长
期抗凝治疗的心房抖动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术〔III 级推举，B 级证据〕。
其他心脏病
除心房抖动外，其他类型的心脏病也可能增加脑卒中的危急。
【推举意见】
成年人应定期体检，早期觉察心脏病〔I 级推举〕。疑心为心脏病的患者，应乐观找专科医师治疗；