文档介绍：关于滋养细胞疾病 (2)
第一张，共五十六张，创建于2022年，星期日
第二十二章妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD )
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌（绒癌）
胎盘部位滋养细胞肿瘤
妊娠滋养细胞肿瘤
（无转移在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮
出物，必须送组织学检查.
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［处理］
卵巢黄素化囊肿：
一般不作处理
预防性化疗：
不作常规推荐，不能替代随访
适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术：
适用于年龄较大、无生育要求者
不能预防子宫外转移和替代随访
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［随访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义
随访内容
HCG定量测定
注意有无异常***流血等症状
妇科检查
定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT
避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］
葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，
然后每个月一次持续至少半年
此后可每半年一次，共随访2年
国外也推荐每2个月一次，共随访1年
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
第三节妊娠滋养细胞肿瘤
Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］
60% 继发于葡萄胎
30% 继发于流产
10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［侵蚀性葡萄胎病理特征］
大体观：
子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下：
侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，
可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良
但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］
大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，
伴出血坏死
镜下特点：
细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛
或水泡状结构，成片高度增生，大片出血
坏死
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］
不规则***流血
子宫复旧不全或不均匀性增大
卵巢黄素化囊肿
腹痛
假孕症状
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］
原发灶症状
转移灶症状
肺转移 — 常见
***转移 — 第二常见
肝，脑转移 — 主要致死原因
其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］
症状和体征
葡萄胎排空后或流产、
足月分娩、异位妊娠后出现不规则***流血
和（或）转移灶及其相应症状和体征

应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］
血HCG测定葡萄胎后GTN主要的诊断依据
葡萄胎后诊断标准
① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续
3周或更长时间，即1，7，14，21日
② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周
或更长时间，即1，7，14日
③ HC***平持续异常达6个月或更长
排除妊娠物残留或再次妊娠
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］
非葡萄胎后GTN诊断标准
足月产、流产和异位妊娠后
HCG 4周以上血HCG仍持续高水平，
或一度下降后又上升
排除妊娠物残留或再次妊娠
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］
胸部X线摄片：肺转移
超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移
CT ：较小病灶的肺转移、脑转移
磁共振检查：肝、脑转移
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第二十二章妊娠滋养细胞疾病
［组织学诊断］
侵蚀性葡萄胎：
在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中
若见到绒毛或退化的绒毛阴影
绒癌：
成片滋养细胞浸润及坏死出血，但
未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤
的诊断并不是必需的
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