文档介绍：*
尿 路 感 染
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内容
概述
临床
病原学
发病机制
临床表现
诊断
治疗
治疗原则
抗菌药物的合理应用
病例分析
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一、概述
尿路感染(urinary tract infect应用
急性单纯性LUTI：，毒性低、口服药物，3-5天。男性14天，孕妇10～14天，儿童5～10天
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
非孕妇
E. coli
腐生葡萄球菌
肠球菌属
口服、广谱 ：
SMZ-TMP或呋喃妥因或磷霉素或阿莫西林/克拉维酸
一代口服头孢：头孢氨苄
或头孢拉定
孕妇
口服、广谱、活性强、FDA妊娠分级B：
口服三代头孢：头孢克肟
磷霉素或阿莫西林/克拉维酸
经验治疗
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三、治疗
（二）抗菌药物的合理应用
急性单纯性LUTI：
病原治疗
病原菌
宜选药物
可选药物
E. coli
（-ESBL）
呋喃妥因或磷霉素或SMZ-TMP
头孢氨苄或头孢拉定
E. coli
（+ESBL）
阿莫西林/克拉维酸
氨苄西林/舒巴坦
呋喃妥因
或磷霉素
腐生葡萄球菌
活性强、耐青霉素酶青霉素：苯唑西林或氯唑西林
或SMZ-TMP
第一、二代头孢菌素或磷霉素
肠球菌属
活性强：氨苄西林或阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸
呋喃妥因、或磷霉素
糖肽类
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三、治疗
（二）抗菌药物的合理应
：疗程2～4周，序贯给药
经验治疗
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
E. coli等肠杆菌科细菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
广谱、活性强：氨苄西林或阿莫西林
或第一、二、三代头孢菌素
哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
或碳青霉烯类
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三、治疗
（二）抗菌药物的合理应
：
病原治疗
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
E. coli等肠杆菌科细菌（-ESBL）
第二代或第三代头孢菌素
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
E. coli等肠杆菌科细菌（+ESBL）
哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
或碳青霉烯类
腐生葡萄球菌（非MRS）
苯唑西林或氯唑西林
第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类
腐生葡萄球菌（MRS）
糖肽类
肠球菌属
氨苄西林，阿莫西林
阿莫西林/克拉维酸
糖肽类
铜绿假单胞菌
头孢他啶或头孢吡肟±氨基糖苷类
环丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦±氨基糖苷类或亚胺培南/美罗培南
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三、治疗
（二）抗菌药物的合理应
3. 复杂性UTI：反复发作→慢性，疗程2～4周，矫正或处理复杂因素
病原治疗：参考肾盂肾炎
经验治疗
可能的病原菌
宜选药物
可选药物
E. coli等肠杆菌科细菌
铜绿假单胞菌
腐生葡萄球菌
肠球菌属
广谱、活性强、耐ESBLs酶：哌拉西林/他唑巴坦或氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
呋喃妥因或磷霉素
或碳青霉烯类
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三、治疗
（三）病例分析
病例1：
女性，20岁，已婚，未生育，无泌尿感染病史。
主诉：尿痛，小便频数，膀胱疼痛。
查体：无发热，肋脊角扣击痛阴性。
辅助检查：
尿涂片：革兰阴性菌+。
尿培养加药敏实验已做，等待结果。
尿常规：尿外观黄色；白细胞10／HPF；红细胞0-1／HPF ；细菌多量；上皮细胞3-5／HPF
诊断：下尿路感染
药物治疗方案：
SMZ-TMP ： bid 治疗3天
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三、治疗
（三）病例分析
用药分析：
合理用药
安全
有效
经济
初始：禁忌症、ADR
过程中：ADR监测
初始：药物选择，用法用量
过程中：有效性监测
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三、治疗
（三）病例分析
问题1： 选择SMZ-TMP是否合理？
抗菌药选择依据：
安全：禁忌症
有效： 病原体谱=抗菌谱，抗菌活性，特定地区耐药率，临床疗效
经济
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三、治疗
（三）病例分析
问题2：用法用量是否合理？
疗程
传统疗程：7-14d
目前：3-5d
用量
SMZ-TMP ： bid
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三、治疗
（三）病例分析
问题3：治疗过程中，如何判断治疗是否有效？
药敏试验：
耐药菌，35％-61％对治疗敏感；
敏感菌，86％-92％对治疗敏感；
耐药菌失败率：敏感菌失败率=17倍。
临床疗效：
有效：48h后，尿常规无菌；症状减轻
无效： 48h后，尿常规有菌
抗菌药不适当或UUTI/复杂UTI
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三、治疗
（三）病例分析
病例2：
患者，男，83岁，因“进行性排尿困难2年，加重3周”入院。
患者2年前无明显诱因开始出现排尿不畅，尿线细、无力、射程