文档介绍：关于肌松监测肌松药规范
第一张，共八十七张，创建于2022年，星期日
人们都这么说 !
现在的麻醉好上多了！
第二张，共八十七张，创建于2022年，星期日
在运动神经终板制造的矛盾
神经-肌肉结束拮抗麻烦)
②浅全麻大剂量肌松药
忽略伤害性刺激反应
※标准化剂量
第十四张，共八十七张，创建于2022年，星期日
二、肌松药的临床
作用时间
第十五张，共八十七张，创建于2022年，星期日
大部分麻醉学专业出版的专著所阐述的肌松药作用时间包括两个基本概念：
概念一：临床作用时间系指静注肌松药起效后至TOF（四次成串）监测中T1（TOF中的第一个颤搐反应高度）达到25%以前的时间
均为2×ED95/kg的临床作用时间
第十六张，共八十七张，创建于2022年，星期日
概念二：单纯肌松药的临床作用时间
长效肌松药约为45～55分钟
中效肌松药约为28～35分钟
短效肌松约为10～20分钟
超短效10分钟以内
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临床问题
麻醉中基本不可能单独使用肌松药，必须与静脉或吸入全麻药联合应用，其临床作用时间必定不同程度延长，而临床麻醉中却易忽视，并由此导致肌松药应用不合理，甚至出现并发症，应引起临床重视。其原由之一系出版的专著绝大部分所论及的均为单一肌松药的临床作用时间
第十八张，共八十七张，创建于2022年，星期日
2×ED95/kg全凭静脉全麻中
临床作用应用时间
长时效肌松药70分钟
中效肌松药50分钟
短效肌松药25～30分钟
第十九张，共八十七张，创建于2022年，星期日
2×ED95/kg吸入全麻中
临床作用应用时间
长时效肌松药为110分钟
中效肌松药 60～70分钟
短效肌松药30～40分钟
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三、判断肌松程度
所存在的误区
第二十一张，共八十七张，创建于2022年，星期日
临床问题
将病人是否存在或出现自主呼吸作为加大或追加肌松药的指标，容易使此类药物应用量过大，尤其存在肝、肾功能不全者。临床常见的胸腹部手术所需肌松程度维持TOF中T1为10%左右，此指标取自于尺神经-拇内收肌颤搐反应
第二十二张，共八十七张，创建于2022年，星期日
临床问题
膈神经-膈肌对肌松药的敏感性虽存在个体、药物种类的差异，但显著甚至成倍弱于尺神经-拇内收肌因而当胸腹部肌松已满足外科手术要求，膈肌松弛程度却明显不如胸腹部肌肉，或者并未松弛，麻醉浅或手术时内脏牵拉反应均导致膈肌收缩，形成自主呼吸
第二十三张，共八十七张，创建于2022年，星期日
病例分析一
★此病例肌松药给药方法
存在什么问题？
★新斯的明拮抗时机与用
药剂量是否正确？
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四、肝、肾功能不全者肌松药的应用
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肾功能不全患者
阿曲库铵、顺式阿曲库铵
中、短效非去极化肌松药或琥珀胆碱
维库溴铵
罗库溴铵
◆特点
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肾功能不全患者
维库溴铵累积指数(cumulative index)

。
影响的大致范围为30％左右。对罗库溴铵药效动力学的影响则无维库溴铵如此之大，甚至有报道认为基本无影响
第二十七张，共八十七张