文档介绍：关于肝功能不全新
第一张，共七十七张，创建于2022年，星期日
概 述
1
肝性脑病
2
肝肾综合征
3
目 录
第二张，共七十七张，创建于2022年，星期日
第一节 概述
内皮细胞的黏附
介导肿瘤细胞与内皮细胞的黏附
产生一些生物活性物质和细胞因子，导致肝细胞损害
第十八张，共七十七张，创建于2022年，星期日
（五）肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍
肝脏相关淋巴细胞（LAL;Pit细胞）：%；肝大颗粒淋巴细胞。有致密颗粒和杆状核心小泡。
致密颗粒含有穿孔素、蛋白聚糖分子等
核心小泡含有强杀伤性物质
黏附于肝窦内皮细胞和肝细胞，产生损伤作用
第十九张，共七十七张，创建于2022年，星期日
【肝性脑病，hepatic encephalopathy 】是指继发于严重肝脏疾患的中枢神经系统机能障碍所呈现的精神、神经综合症。
第二节 肝性脑病
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临床表现由轻到重：
性格行为轻微改变
肝昏迷=肝性脑病？
精神错乱行为异常
昏睡
昏迷
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临 床 分 期
一期（前驱期）：轻度性格、行为异常（欣快激 动或淡漠少言，可有扑翼样震颤。
二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行 为失常为主。
三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。
四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。
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病因和分类
肝性脑病的原发病
门脉性肝硬化
重型病毒性肝炎
原发性肝癌
严重胆道感染
晚期血吸虫病
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肝性脑病的分类
一、根据病程急缓：
肝性脑病
急性
肝性脑病
慢性
肝性脑病
暴发性肝炎或肝毒性药物
门脉性肝硬化或晚期血吸虫病
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二、根据毒性物质进入机体的 途径不同分类：
肝性脑病
内源性肝性脑病
外源性肝性脑病
毒性物质通过受损的肝脏时未经有效解毒进入体循环
毒性物质通过分流绕过肝脏，未经解毒即进入体循环
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内外源性肝性脑病区别
重症肝炎、中毒、
肝硬化
病因
病程
急性发作
慢性、反复发作
血氨
常不升高
常升高
预后
不良，死亡率达80%
较好
内源性
外源性
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肝性脑病的发病机制
病理学检查显示：肝性脑病发生时脑组织并无明显特异的形态学改变
患者神经精神异常是由脑组织代谢和功能障碍所致
数种假说试图揭示其奥秘
第二十七张，共七十七张，创建于2022年，星期日
急性或慢性肝细胞功能衰竭，肝脏功能失代偿，毒性代谢产物在血循环中堆积而致脑细胞的代谢和功能障碍。
◆氨中毒学说
◆假性神经递质学说
◆血浆氨基酸失衡学说
◆γ－氨基丁酸学说
第二十八张，共七十七张，创建于2022年，星期日
一、氨中毒学说
1、肝性脑病发作时，血、脑脊液中NH3↑
2、慢性肝病或门体分流病人，高蛋白饮食或口服较多的含氮物后病情加重，而限制蛋白饮食后好转。
3、动物实验：给予大量铵盐，可诱发肝脑
相关依据：
第二十九张，共七十七张，创建于2022年，星期日
①食物蛋白质分解成氨基酸后产氨
②自血液弥散至肠腔的尿素分解产氨
③肾小管上皮谷氨酰***分解产氨
④组织（肝、肾、脑、肌肉等）腺苷酸分解产氨
①肝脏经鸟氨酸循环合成尿素由肾排出体外
②肾小管上皮产氨与 H+ 结合成***盐排出
NH3 + H+ NH4+
脂溶性
水溶性
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② Others
尿素
尿素酶
氨基酸
氧化酶
NH3
NH4+
H+
OH-
粪
鸟AA
循环
尿素
尿素
腺苷酸
谷氨酰***
谷氨酰
***酶
75%
25%
NH3
⑴Generation
① Intestine
② Kidney
③ Muscle
⑵Clearance
① Urea Cycle
② Others
正常人血氨的来源与去路
NH3
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氨的清除
（1）肝脏内尿素的合成：机体主要清除形式
（2）肾脏排出：以铵盐的形式
鸟氨酸
瓜氨酸
精氨酸
NH3+CO2