文档介绍：关于肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展
第一张，共五十九张，创建于2022年，星期日
食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)是肝硬化患者严重并发症和主要死亡原因,约40%～70%的肝硬化患者在其一生中会发生食管胃底静脉曲张,其中约1/3会要是纠正低血容量性休克，止血，防止胃肠道出血相关并发症、监测生命体征和尿量
恢复血容量:维持血流动力学稳定，HB在80g/L以上
强调血容量的恢复要谨慎，过渡输血或输液导致继续或重新出血，避免仅用***化钠溶液补足液体，避免加重腹水和血管外液体的蓄积
血容量充足的指针：收缩压90～120mmHg；脉搏<100次/分；尿量>40ml/h;血钠<140mmol/L
第十五张，共五十九张，创建于2022年，星期日
EGVB的止血措施
药物治疗
内镜治疗
介入治疗
外科手术等
第十六张，共五十九张，创建于2022年，星期日
药物治疗
目前认为有效的止血药物主要有血管加压素及其类似物、生长抑素及其类似物(如奥曲肽)、质子泵抑制剂等,
适用于无法施行内镜治疗或止血失败者,或与内镜治疗联合应用。
其他止血药物如巴曲酶、凝血酶、甲氧***普***、多潘立***等尚无循证医学证据支持,各种凝血因子、新鲜血小板和维生素K可用于肝硬化凝血机制障碍者,但效果未明。
第十七张，共五十九张，创建于2022年，星期日
药物治疗
生长抑素及其类似物（包括十四肽生长抑素、八肽生长抑素类似物、伐普肽（vapreotide）等 ）：生长抑素通过抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放,间接收缩内脏血管,减少门静脉血流和压力、奇静脉血流和曲张静脉内压力;生长抑素还可抑制肠道积血引起的胃肠充血效应。生长抑素及其长效类似物控制出血效果等于或优于血管加压素和内镜下曲张静脉硬化治疗(EIS)等,副作用比血管加压素少。生长抑素或奥曲肽与内镜下曲张静脉套扎治疗(EVL)或EIS联合应用,效果优于单一药物或内镜治疗。目前推荐给药方法:奥曲肽(如善宁)50μg先静脉推注（快速静脉内滴注 ）,后以50μg/h静脉维持，首次控制出血率为85％~90％，无明显不良反应，使用5 d或更长时间 。生长抑素(如思他宁)250μg静推后,以250μg/h静脉维持5 d或更长时间,如仍有出血,可增加剂量至500μg/h维持。伐普肽是新近人工合成的生长抑素类似物，用法为起始剂量50 µg，之后50 µg/h静脉滴注（国内尚未上市）
第十八张，共五十九张，创建于2022年，星期日
药物治疗
血管加压素及其类似物：血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力，止血率60% ~80%,但不降低再出血率和病死率，而且不良反应较多（如：心脏及外周器官缺血、心律不齐、高血压、肠缺血）。合用***甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用,减少其心血管副作用,提高止血有效率和耐受性,对存活率无影响。但联合用药的不良反应高于特利加压素、生长抑素及类似物。因此为减少不良反应，静脉持续使用最高剂量血管加压素的时间不应超过24 h。国内仍可用垂体后叶素替代血管加压素。~ U/min连续静脉泵入， U/min,联合***甘油10~50μg/min静滴。不推荐使用***甘油透皮贴剂。三甘氨酰基赖氨酸加压素(特利加压素 )是血管加压素的合成类似物,注射***静脉药理效应持久,可提高止血率和生存率,随机双盲研究证实能降低病死率。其止血效果优于血管加压素,与生长抑素、血管加压素联用***甘油和内镜治疗相当;与EIS联合应用可提高疗效。一般推荐起始剂量为每4小时2 mg，出血停止后可改为每日2次、每次1 mg。一般维持5 d，以预防早期再出血。
第十九张，共五十九张，创建于2022年，星期日
药物治疗
(3) H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂：H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂能提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，临床常用。
(4)抗生素的应用：活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染。荟萃分析表明，抗生素可通过减少再出血及感染提高存活率。因此，肝硬化急性静脉曲张破裂出血者应短期应用抗生素，可使用喹诺***类抗生素，对喹诺***类耐药者也可使用头孢类抗生素。
第二十张，共五十九张，创建于2022年，星期日
气囊压迫
可使出血得到有效控制，但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。目前已很少应用单气囊止血。
注意其并发症，包括吸入性肺炎、气管阻塞等，严重者可致死亡。
进行气囊压迫时，应根据病情8~24 h放气1次，拔管时机应在血止后24 h，一般先放气观察24 h若仍无出血即可拔管。
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