文档介绍：关于胸腔积液课件
第一张，共七十一张，创建于2022年，星期一
胸腔积液
Pleural effusion
第二张，共七十一张，创建于2022年，星期一
第三张，共七十一张，创建于2022年，星期一
胸腔积液Pl
[实验室检查]
胸腔穿刺抽出积液作下列检查，对明确积液性质及病因诊断均至关重要。
一、外观(appearance)
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重<~。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>。
3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。
4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。
5、乳状胸水：乳糜胸。
6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。
7、黑色胸液：曲菌感染。
第二十张，共七十一张，创建于2022年，星期一
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二、细胞 cell
1、正常胸水：少量间皮细胞或淋巴细胞。
2、漏出液：细胞数<100x106/L,
以淋巴细胞及间皮细胞为主。
3、渗出液：WBC>500x106/L。
4、脓胸：WBC常多达10000x106/L。
6、恶性胸水(malignant pleural effusion)：可以查到肿瘤细胞，
注意:间皮细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞
7、SLE并发胸水时，可找到狼疮细胞。
中性粒增多提示急性炎症;
淋巴细胞为主提示结核或肿瘤;
嗜酸粒细胞增多时提示寄生虫感染或结缔组织病。
第二十一张，共七十一张，创建于2022年，星期一
[实验室检查]
三、pH
结核性胸液pH常＜；pH＜。急性胰腺炎所致胸液的pH＞；若pH＞，应考虑恶性胸液。
pH对感染的鉴别诊断价值高于葡萄糖
第二十二张，共七十一张，创建于2022年，星期一
[实验室检查]
四、病原体
胸液涂片查找细菌及培养，有助于病原诊断。结核性胸膜炎胸液沉淀后作结核菌培养，阳性率仅20％，巧克力色脓液应镜检阿米巴滋养体。
第二十三张，共七十一张，创建于2022年，星期一
[实验室检查]
五、蛋白质 渗出液的蛋白含量较高，胸液/。蛋白含量30g/L时，(每加减蛋白lg，)。漏出液蛋白含量较低(＜30g/L)，以清蛋白为主，粘蛋白试验(Rivalta试验)阴性。
第二十四张，共七十一张，创建于2022年，星期一
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六、类脂
乳糜胸时，胸水呈乳状浑浊，离心后不沉淀，
甘油三酯含量较高(＞)，呈乳状混浊， 苏丹Ⅲ染成红色，但胆固醇含量不高，可见于胸导管破裂时。
“乳糜样”或胆固醇性胸液(胆固醇＞ mmol/L)呈淡黄或暗褐色，含胆固醇结晶及大量退变细胞，与陈旧性积液胆固醇积聚有关，可见于陈旧性结核性胸膜炎、恶性胸液或肝硬化、类风湿关节炎等。
第二十五张，共七十一张，创建于2022年，星期一
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七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄糖含量相近，随血葡萄糖的升降而改变。测定胸液葡萄糖含量有助于鉴别胸腔积液的病因。
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，使葡萄糖及酸性代谢物难以透过胸膜，可使葡萄糖含量较低，肿瘤细胞发现率高，胸膜固定术效果差，患者存活时间短。
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第二十六张，共七十一张，创建于2022年，星期一
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八、酶： 渗出液乳酸脱氢酶(LDH)含量增高。胸液LDH活性可反映胸膜炎症的程度，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸液已并发细菌感染。
腺苷脱氨酶(ADA)在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，T淋巴细胞明显增多，故胸液中ADA可高于45U/L ，而癌性胸液常低于25U／L 。其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。
第二十七张，共七十一张，创建于2022年，星期一
九、免疫学检查
风湿热、细菌性肺炎、结核病、癌症等所伴胸液中类风湿因子滴定度在1:160以上。
结缔组织病（类风湿性关节炎、红斑狼疮）胸液中补体减少。
系统性红斑狼疮的胸液中狼疮细胞比血中更易发现。
第二十八张，共七十一张，创建于2022年，星期一
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十、肿瘤标志物
癌胚抗原(CEA)：恶性胸液中CEA水平升高较血清出现得更早且更显著，若胸液CEA值＞20μg/L或胸液/血清CEA＞l，常提示为恶性胸液。其敏感性40-60%，特异性70-88%。联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
端粒酶：胸水端粒酶测定诊断恶性胸水的敏感性、特异性均大于90%。