文档介绍：关于膝关节骨性关节炎
第一张，共五十九张，创建于2022年，星期一
概 述
膝关节骨性关节炎（KOA）是临床上常见的以膝关节软骨损害为特征，且病变累及软骨下骨﹑滑膜和关节周围软组织的慢性关节疾病。
特点是关节软骨变性，并节炎的发生。
第二十二张，共五十九张，创建于2022年，星期一
病 因
性别
50岁以上女性OA多见
女性肌力不足
女性膝内翻，外翻松弛度比男性大
与雌激素不足有关：HRT后低OA发生率
第二十三张，共五十九张，创建于2022年，星期一
病 因
肥胖
OA与体重指数有关。
每增加10磅体重，OA发生率增加近40％；减肥可以降低OA发生率
BMI（身高体重指数）增加与WHR（腰臀比）有关系。从18岁时BMI可以预测以后的WHR
第二十四张，共五十九张，创建于2022年，星期一
膝关节骨性关节炎的发病过程从膝关节软骨面开始。正常的软骨面外观是浅蓝色，润滑而光泽，压之坚韧。开始发病时，软骨面的一部分变为浅黄色，粗糙失去光泽，压之较软，以后该部分骨面出现裂隙，或呈绒毛状外观(称为胶原纤维变性)，成绒毛状外观变性的软骨面软化、碎裂和脱落而消失。
病 理
第二十五张，共五十九张，创建于2022年，星期一
软骨板就暴露在关节腔内，裸露的软骨下骨板直接接受到反复应力的冲击后，出现反应性骨质增生。肉眼下呈现牙样的外观，附着于骨端周围的韧带亦因关节软骨面消失而松弛，关节的各种活动可刺激软骨膜，故骨端边缘往往有骨刺形成．似牙样骨板有许多裂孔，关节运动的压力波可通过这些裂孔传导至骨端质骨的髓腔内，使骨小梁因受压萎缩而被吸收，骨端因而呈囊肿样改变。
病 理
第二十六张，共五十九张，创建于2022年，星期一
囊肿的内容物是关节液，有些是纤维组织和纤维软骨组织，本病早期关节滑膜都无明显改变，晚期可见滑膜成绒毛状样增生，关节囊肥厚，关节内有时还出现游离体。
病 理
第二十七张，共五十九张，创建于2022年，星期一
西医学认为，骨性关节炎有继发性和原发性两种。针刀医学则认为，膝关节骨性关节炎根本的病因是继发性的，原发性的是很少的。为什么呢? 因为膝关节的骨性关节炎是受外在因素的影响而形成的。
病 理
第二十八张，共五十九张，创建于2022年，星期一
一是膝关节周围的软组织损伤引起粘连，牵拉、破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。
二是由于某种疾病，比如类风湿性关节炎，破坏了关节周围的软组织，从而使关节内力平衡失调，才出现了骨刺。
病 理
第二十九张，共五十九张，创建于2022年，星期一
为了说明膝关节骨性关节是由于力平衡失调引起的，我们先来分析一下关节正常的力学表现过程。
膝关节是由股骨和胫骨形成的，胫骨关节在矢状面上的活动幅度最大，它在矢状面从完全伸直到完全屈曲的幅度为0°-140°。从膝关节完全伸直到90°屈曲，胫骨关节在横断面上的活动增加。完全伸直时，它在横断面上基本上没有活动，而屈曲90°时，外旋幅度从0°-45°，内旋幅度从0°-30°左右，膝关节屈曲90°以后，横截面的活动幅度减少，这主要是由于软组织的制约作用引起的，在冠状面上也有类似的情况。
病 理
第三十张，共五十九张，创建于2022年，星期一
膝关节完全伸直时，几乎不可能有外展或内收活动，其屈曲到30°时，冠状面活动增加，这时最大值被动外展和被动内收均仅几度．屈曲超过30°后，同样是由于软组织的制约作用，冠状面上的活动减少。
病 理
第三十一张，共五十九张，创建于2022年，星期一
以上通过对膝关节内部力学状态的分析知道，在伸直状态，膝关节无论是旋转还是内收和外展时都是稳定的，软组织把它牢牢地控制住了，而在屈曲时，从0°-90°，它的活动的幅度就越来越大，所以，膝关节在我们走路时一屈一伸，而屈的幅度完全在30°以内。在伸直时，关节不能承受压力，当软组织损伤后，就失去对膝关节的控制能力，膝关节就失去稳定，关节面的压力的分布就不平衡，这就是骨性关节炎形成的根本原因。
病 理
第三十二张，共五十九张，创建于2022年，星期一
病 理
病理特点为关节软骨破坏，软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨质增生，滑膜增生，关节囊挛缩，韧带松弛或挛缩，肌肉萎缩无力等。
第三十三张，共五十九张，创建于2022年，星期一
病 理
第三十四张，共五十九张，创建于2022年，星期一
疼痛 深在、定位不佳
早期关节活动后疼痛；晚期休息时关节亦痛；
僵硬 局限于受累关节
很少超过15-30分钟
与天气变化有关
摩擦音
关节活动受限
负重关节突