文档介绍：人感染猪流感诊疗方案(2009版)
西安市第八医院暨陕西省传染病医院
许荣放
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猪流感的定义
猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病。
这种病在猪中经常发生,很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)。
人类很少感染猪流感病毒,但也发现一些人类感染猪流感的病例,大多数是与病猪有过直接接触的人。
2009年3月,墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒,为A型流感病毒,H1N1亚型猪流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染人。
人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似,有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等,还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展,突然高热、肺炎,重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤,导致死亡。
一、病原学
猪流感病毒属于正粘病毒(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒属(Influenza virus A) 。
典型病毒颗粒呈球状,直径为80 nm~120 nm,有囊膜。
囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是血凝素HA、神经氨酸酶NA 和M2蛋白。
病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm。
猪流感病毒为单股负链RNA 病毒, kb,由大小不等的8 个独立片段组成。
甲型流感病毒的结构
M2蛋白是具有离子通道活性的四聚体,通过调节病毒颗粒内的pH来减弱病毒核糖核蛋白(Ribonucleoproteins, RNPs)与病毒核心部分M1蛋白之间的相互作用,从而在病毒的复制过程中发挥作用
血凝素(H1-16)呈棒状,能凝集一些动物的红细胞
A(H5N1)病毒RNA基因组含有8个节负链单股RNA至少编码11种蛋白
基质蛋白M1
神经氨酸酶(N1-9)
呈蘑菇样,能使病毒颗粒
从凝集的红细胞表面游离下来再感染新的细胞
球形直径80~120nm,有囊膜(衣壳)。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,
分为16个H亚型(H1~H16)和9个N亚型(N1~N9)。
目前烷胺类药物在普通季节性流感中的耐药比例相当高,几乎100%耐药,
抗流感病毒的药物有两类
包括奥司他韦(Oseltamivir,商品名达菲)、扎那米韦(Zanamivir)以及帕那米韦(peramivir),但在我国上市的只有奥司他韦。
包括金刚烷胺
和金刚乙胺;
神经氨酸酶抑制剂
M2蛋白的烷胺类
尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型,但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1、H1N2 和H3N2。
为有囊膜病毒,
对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感,
200 mL/ L乙醚4℃过夜,病毒感染力被破坏;
对氧化剂、卤素化合物、重金属、乙醇和甲醛也均敏感,
10 g/ L 高锰酸钾、1 mL/ L 升汞处理3min,750 mL/ L 乙醇5min,1 mL/ L碘酊5min,1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min,均可灭活猪流感病毒。
猪流感病毒对热敏感,56 ℃条件下,30min可灭活;
对紫外线敏感,但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。
猪流感病毒
二、流行病学
在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同,首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人。
1999年10月,香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2,现已完全康复。这些年来,世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道,但并没有大规模流行。
近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情。世界卫生组织指出,墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株。