文档介绍：关于重症心肌炎的诊断及治疗
第一张，共五十一张，创建于2022年，星期一
定义
由于局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水肿、变性、坏死。在发病24小时内病情急剧进展恶化、出现心源性休克、急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血性要考虑到暴发性心肌炎的可能。
第二十三张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗
治疗目标：维持患者正常的心输出量，
以保证正常的组织灌注。
第二十四张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗
一、一般治疗
二、营养心肌治疗
三、心功能不全的治疗
四、心源性休克的治疗
五、严重心律失常的治疗
六、人血丙种球蛋白治疗
七、肾上腺皮质激素治疗
八、抗病毒治疗
九、机械通气
十、机械辅助支持
第二十五张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（一）：一般治疗
心电、血压监护
记录24小时出入量
吸氧
烦躁时镇静
告病危
控制静脉入液量和速度
第二十六张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（二）：营养心肌治疗
大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10
分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
磷酸肌酸钠：-1g，每日1次，在30分钟
内静脉滴注。
果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴
辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服
第二十七张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（三）：心功能不全的治疗
多巴***和磷酸二酯酶抑制剂如米力农：
在此时应用是非常有益的,因为它们能够在强心的同时,还降低心脏负荷。多巴*** 5μg/ ( ) 静脉输入。米力农负荷量 25～75ug/㎏，5~10分钟缓慢静注，～/㎏维持，/㎏。
第二十八张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（三）：心功能不全的治疗
洋地黄：
暴发型心肌炎时对洋地黄类药物敏感性增高,容易发生心律失常,因此, 应用洋地黄类强心药应非常小心,一般主张应用抗心衰剂量的1/2或2/3 为宜,而且不应当应用快速洋地黄化的用法。
第二十九张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（三）：心功能不全的治疗
利尿剂：
减轻心脏前负荷，适用于心力衰竭及肺水肿患儿。血流动力学不稳定者慎用利尿剂，因为可以加重低血压及减少冠脉血流灌注。
第三十张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（四）：心源性休克的治疗
心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类型休克的扩容原则不同，
首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴注。
全日入液总量不应超过50ml/,最好根据中心静脉压来决定补液量。输液速度应用输液泵控制。
第三十一张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（四)：心源性休克的治疗
多巴***，多巴酚丁***:5μg/ ( ) 静脉输入。
大剂量维生素C：对心源性休克的疗效明显，150-200mg/kg ,以10 %葡萄糖注射液在5-10分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
第三十二张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗(五）：快速心律失常的治疗
***碘***
利多卡因
心律平
直流电复律
第三十三张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（五）：缓慢心律失常的治疗
异丙基肾上腺素：
阿托品：
临时起搏器：如三度房室传导阻滞或室内三支阻滞或窦性停搏、严重的窦房传导阻滞等用药治疗无效,患儿反复出现阿-斯发作或发生充血性心力衰竭时应及时安置心脏临时起搏器。
第三十四张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（五）：复杂心律失常的治疗
患者在三度房室传导阻滞或室内三支阻滞基础上又合并了室性心动过速或多源频发室性早搏、RonT型室性早搏等,可安置心脏临时起搏器,然后再应用利多卡因、乙***碘呋***、心律平等抗心律失常药,这样既有效控制了异位心搏又保证了心脏不停搏。
第三十五张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（六）：人血丙种球蛋白
从理论上说,静滴丙种球蛋白对治疗病毒性心肌炎有较多益处,如降低心肌的各种炎性反应, 抑制病毒感染后的免疫损伤等。
总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。
第三十六张，共五十一张，创建于2022年，星期一
治疗（七）：肾上腺皮质激素
激素可抑制抗原抗体反应,减少***作用，增加心肌细胞溶酶体膜稳定