文档介绍：反流性食管炎
口腔
唾液腺
咽
食道
胃
小肠
胃腺
大肠
肛门
肝脏
胰腺
肠腺
概述
反流性食管炎就是胃食管反流性疾病(GERD)得一种常见形式,它就是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起得一组临床反流性食管炎
口腔
唾液腺
咽
食道
胃
小肠
胃腺
大肠
肛门
肝脏
胰腺
肠腺
概述
反流性食管炎就是胃食管反流性疾病(GERD)得一种常见形式,它就是指由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起得一组临床症状与食管得组织损害。
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1910年
Prof、 K Schwarz:
“ No acid , no ulcer ”
－无酸无溃疡
消化性溃疡认识得第1次飞跃
－无酸无溃疡
1983年
Warren & Marshall:
“ No Hp , no ulcer ”
－无幽门螺杆菌无溃疡
消化性溃疡认识得第2次飞跃
－无Hp无溃疡
在食管与胃连接处并不存在括约肌,但在这一区域有一段长约4～6cm得高压区,一般比胃内压高0、7～1、3kPa(5～10mmHg),成为阻止胃内容物逆流入食管得一道屏障,起到类似括约肌得作用,通常将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophageal gastric sphincter)或食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)
食管下括约肌(lower esophageal sphincter)
发病机制
1、抗反流屏障破坏
2、食管酸廓清功能障碍
4、胃十二指肠反流
5、裂孔疝
6、妊娠呕吐
3、胃排空异常
临床表现
1、典型症状:烧心感(heartburn)
2、疾病后期食管瘢痕形成狭窄,易出现咽下困难,进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。
3、严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。
检查
X线钡餐检查
溃疡直接征象龛影
间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
检查
内镜检查 :金标准
正常内镜像
食管
胃底
胃窦
胃角
胃体
内镜可确诊反流性食管炎,并可评估其严重程度并进行分级。同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌
检查
食管滴酸试验
患者取坐位,插鼻胃管并固定于距门齿
30～35cm处,先滴入生理盐水5～10ml,
共15分钟,若无不适,再以同法滴入
0、1mol盐酸15分钟,若出现胸骨后疼痛或
灼热感为阳性。
治疗
(一)治疗原则
消除病因
控制症状
促进溃疡愈合
预防复发
避免并发症
治疗
(二)药物治疗
1降低胃酸
抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁
组胺H2受体拮抗剂:H2RA
质子泵(H+-K+-ATP酶)
抑制剂:PPI
M受体阻断剂(效果不理想)
抑酸疗法原理示意图
H2
M
G
组胺
乙酰胆碱
胃泌素
H+
H+-K+ ATP酶
胃酸分泌
K+
H2受体阻断剂西咪替丁对雄激素有亲与力,长
阻断H2受体,以达到阻期用药后可出现男性乳
断胃酸分泌得目得,同房发育,阳萎,影响药
时由于去除了组胺作用物代谢
得背景也减弱了胃泌素雷尼替丁影响药物代谢
等得促分泌作用法莫替丁头痛、头晕等
质子泵抑制剂
抑制壁细胞膜上得H－K 奥美拉唑头痛、头晕动物实验可致胃类癌及
－ATP酶来达到抑酸目兰索拉唑胃内杂菌生长,可影响
得药物代谢
M受体阻断剂
阻断M胆硷能受体,从如阿托品常规剂量下抑酸作用较
而阻断胃酸得分泌弱增大剂量则不良反应
抗酸药
中与已分泌出得H＋, 如碳酸钙, 反跳性胃酸分泌增加,
提高胃内得pH值,减碳酸氢钠等引起便秘、腹泻及高镁、
小胃蛋白酶得侵袭力高铝血症
常用得抑酸治疗药物
(二)药物治疗
2、促进食管与胃排空
(1)多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃得排空,增加LES得张力。此类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)与多潘立酮(吗丁啉),睡前与餐前服用。
(2)莫沙必利 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促