文档介绍：肠梗阻临床诊疗指南
【病因】
肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术肠梗阻临床诊疗指南
【病因】
肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。
肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。
肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。
肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。
神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。
血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。
原因不明的假性肠梗阻等。
【诊断】
一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。
腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。
呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。低位梗阻吐粪水。若为血性，常表示肠管有
血循环障碍
腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。
二、体征
一般情况：
神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏
迷，甚至休克。
脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。
腹部检查
视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。
绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。
叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。
听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音
若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。
仔细检查双侧腹股沟部有无肿物，注意是否腹外疝引起肠梗阻。
直肠指诊应列为常规检查。
三、辅助检查
化验室检查：
（1）血液浓缩时，血红蛋白，红细胞计数升高，有腹膜炎时，白细胞及中性分类均升高。
（2）脱水时，尿量减少，比重升高，后期肾功能不全时，尿常规异常。
（3）脱水、电解质紊乱及酸碱失衡时，红细胞压积，二氧化碳结合力或血气分析，K、Na、Cl、Ca等的测定及尿素氮，肌酐的变化都会异常。
X线检查：肠梗阻发生4 6小时后，X线检查即可见肠腔内有积气影，高位梗阻，可见“鱼骨刺”或“弹簧状”阴影，低位梗阻可见阶梯状的液平面，结肠胀气位于腹部周边。
四、诊断依据
是否为肠梗阻：根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，以及物理检查即可作出诊断
是机械性还是动力性肠梗阻。
是单纯性还是绞窄性，极为重要，关系的治疗方法的选择和病人
的预后，有下列表现的应该考虑绞窄性肠梗阻的可能:
（1）腹痛发作急剧，初始即为持续性剧烈腹痛，或者在阵发性加重之间仍有持续性腹痛，有时出现腰背部疼痛。
（2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。
（3）有腹膜炎的体征，体温上升，脉