文档介绍：浅谈“幽门螺旋杆菌”
第一页，共30页。
目录：
幽门螺杆菌概述（定义、发生率、感染特点）
幽门螺杆菌的相关疾病
幽门螺杆菌的症状表现
幽门螺杆菌检测方法
幽门螺杆防治方法
第二页，共30页。
HP 概述
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第十二页，共30页。
Hp感染的检测方法
侵入性方法
非侵入性方法
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侵入性方法（依赖于胃镜活检）
快速尿素酶试验(RUT)
胃黏膜直接涂片染色镜检
胃黏膜组织切片染色镜检
细菌培养
基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)
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非侵入性方法（不依赖内镜检查）
13C或14C尿素呼气试验(UBT)
粪便Hp抗原检测（HpSA）
血清Hp抗体检测
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13碳尿素呼气试验的原理
13C标记的尿素在尿素酶作用下，分解成13CO2，
13CO2从胃肠道吸收经血液循环到达肺随呼气排出。
收集呼出的气体，测定其中的12CO2和 13CO2，
并与本底比较，就可间接判断有无HP感染。
正常人没有HP，13C-尿素不分解，13C-尿素经泌尿系统排出，
呼出的气体中就没有13CO2。
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呼气试验的阳性标准
测定结果以超基准值DOB表示
( Delta Over Baseline）
诊断标准
幽门螺杆菌诊断阳性：DOB值＞
幽门螺杆菌诊断阴性：DOB值＜
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呼气试验的优点
呼气试验具有诊断HP无需胃镜，无需抽血，无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。
呼气试验具有准确、特异、灵敏和安全的特点。13C无放射性，对环境无影响。尿素是人体内正常的代谢产物，此项试验对人体无任何副作用。适用于孕妇、乳母和婴幼儿，并可在短期内多次重复检查。
对胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的病因诊断，药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。
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呼气试验注意事项
1、测前
常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药） 2周
根治检测：停抗生素4周，停胃药（抑酸药）2周
检测当天必须空腹
2、整个检查过程中保持安静坐位状态
3、检查等候30分钟期间不喝水不吃任何食物
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Hp感染诊断标准
符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染：
① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中任1项阳性；
②13C或14C UBT阳性；
③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
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Hp根除治疗适应证
HP阳性疾病
强烈推荐
推荐
消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)
√
胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
√
慢性胃炎伴消化不良症状
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
√
早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除
√
长期服用质子泵抑制剂
√
胃癌家族史
√
计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）
√
不明原因的缺铁性贫血
√
特发性血小板减少性紫癜
√
其他HP相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)
√
个人要求治疗
√
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根除Hp的益处
可促进溃疡愈合
显著降低溃疡复发率
治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤
长期缓解功能性消化不良
预防胃癌
等---
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推荐的根除方案
根除方案组成：
四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物
（其疗程为10或14 天）
铋剂
枸橼酸铋钾
PPI（质子泵抑制剂）
埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥米拉唑、兰索拉唑等
2种抗菌药物
阿莫西林、克拉霉素、左氧***沙星、呋喃唑***、四环素、甲硝唑等
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抗菌药物组成方案有4种
① 阿莫西林+克拉霉素；
② 阿莫西林+左氧***沙星；
③ 阿莫西林+呋喃唑***；
④ 四环素+甲硝唑或呋喃唑***。
方案1不良反应率低，费用取决于选择的克拉霉素；
方案2费用和不良反应率取决于选择的左氧***沙星。
方案3、4疗效稳定、廉价、潜在的不良反应率可能稍高；
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青霉素过敏者推荐的抗菌药物方案
① 克拉霉素+左氧***沙星；
② 克拉霉素+呋喃唑***；
③ 四环素+甲硝唑或呋喃唑***；
④ 克拉霉素+甲硝唑。
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Hp感染根除的诊断标准
根除治疗后的判断应在根除治疗结束至少4周后进