文档介绍：妇产科
题型:单选 40’名词解释4x5’填空10’简答2x5’病案分析 2x15’:产科:妊娠性高血压、胎盘早剥妇科:流产、异位妊娠、子宫颈癌、子宫内膜癌
诊断:病史体征辅助检查治疗原则鉴别诊断
Chapter 1内***:
子宫:是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官
子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异,青春期前为1:2,育龄期妇女为2:1,绝经后为1:1
子宫韧带:①圆韧带②宫骶韧带,维持子宫前倾位置的作用③阔韧带:子宫动脉和输尿管从阔韧带的基底部穿过④主韧带:固定子宫颈位置,防止子宫下垂
输卵管:①间质部②峡部③壶腹部:受精常发生于此④伞部:拾卵作用
骨盆类型:女型,最常见,为女性正常骨盆
Chapter 2女性生殖系统生理
月经初潮:女性第一次月经来潮称月经初潮,为青春期的重要标志
正常月经的临床表现:正常月经具有周期性。出血的第一日为月经周期的开始,两次月经第一日间隔的时间称一个月经周期,一般为21~35日,平均28日,每次月经持续的时间称为经期,一般为2~8日,平均为4~6日
卵巢功能:具有生殖和内分泌的功能,能产生卵子并排卵和分泌女性激素
排卵:多在下次月经来潮前14天
雌激素、孕激素、少量雄激素均为甾体激素
子宫内膜的组织学变化:增殖期,分泌期,月经期.
月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的神经内分泌调节
Chapter3 妊娠生理
受精卵着床条件:
①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;③囊胚和子宫内
膜同步发育且功能协调;④孕妇体内分泌足够量的孕***⑤子宫有个极短的窗口期允许受精卵着床
妊娠10周(受精后8周)内的人胚称为胚胎,是器官分化,形成的时期。自妊娠11周起称为胎儿,是生长、成熟的时期
胎儿附属物:包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
胎盘的功能:(1)物质交换;(2)防御功能;(3)合成功能;(4)免疫功能
妊娠期母体血液的改变:血容量于妊娠6~8周开始增加,至32~34周达到高峰,平均增加1450ml,维持此水平直至分娩,易导致心衰
妊娠期血液处于高凝状态—血栓—栓塞
Chapter4 妊娠诊断
症状与体征:
停经:停经10日以上,应高度疑为妊娠,停经2个月以上,妊娠的可能性更大;停经是妊娠的最早症状,但不是妊娠的特有症状;
早孕反应; (3)尿频; (4)乳房胀痛;
妇科检查:①***、宫颈紫蓝着色; ②子宫增大、软; ③黑加征
黑加征:停经6-8周时,双合诊检查子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体之间似不相连,称为~
中晚期妊娠的诊断
病史与症状:初孕妇于妊娠20周感到胎动,经产妇略早
体征与检查:
子宫增大; (2)胎动; (3)胎体; (4)胎心音:妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音;胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,正常每分钟110-160次
辅助检查:超声检查、彩色多普勒超声
胎姿势:胎儿在子宫内的姿势
胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系,两纵轴平行者称纵产式;两纵轴垂直者称横产式,两纵轴交叉呈角度者称斜产式,属暂时的;在分娩过程中多数转为纵产式,偶尔转成横产式
胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分
胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
Chapter5异常妊娠
流产:凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者
胚胎或染色体异常是早期流产做常见的原因
①先兆流产:妊娠28周前出现少量***流血,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛,宫颈未开,胎膜未破,子宫大小与停经周期相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠,可发展为难免流产。治疗:,禁*** *** :若症状加重B超显示胚胎发育不良,hcg持续不高或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠
(2)难免流产:清宫
(3)不全流产:清宫,抗休克
(4)完全流产:若无感染症状则无需治疗
异位妊娠:受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****称宫外孕。以输卵管妊娠壶腹部最常见;输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因;
症状:典型临床表现—停经后腹痛与***流血
腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准,而且也可以在确诊的同时行镜下手术治疗
鉴别诊断:输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别,见P55 表6-2
治疗:治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗
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适应者:化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者
适应症:①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm;②输卵管妊娠未破裂或流产;③无明显内出血;④血ß-HCG<2000U/L;⑤无药物治疗禁忌症
常用药物:氨