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临床流行病学第七章队列研究
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n分心血管危险因素来源于
弗明汉心脏病研究
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历史性队列研究
Historical (Retrospective) Cohort Study
根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组。
研究开始时结局已出现。
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实例： 接触温石棉女工恶性肿瘤死亡的队列研究 ——国际流行病学传染病学杂志，2006.
调查对象：
1960年1月1日至1980年12月31日曾经从事家庭内
温石棉手工纺织作业一年以上的女工。
方法：
历史性队列研究
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N=5681
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结论：接触温石棉的女性纺织工人有明显的
肺癌死亡高发倾向。
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研究实例
二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系
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二硫化碳（CS2）
神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白
代谢，造成心血管疾病
长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒，
引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等
短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒
第一节研究实例
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20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系
第一节研究实例
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一 、确定研究因素
研究因素
长期低剂量的CS2暴露
定义
有CS2暴露，在不引起急性中毒的车间工作至少5年以上
第一节研究实例
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二 、确定研究结局
心肌梗死
血压变化
心电图改变
心绞痛发作
第一节研究实例
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三、 确定研究现场和人群
暴露组
1942~1967年间某粘纤厂25至64岁，至少有5年CS2暴露史的所有工人（343名，男性）
对照组
年龄相差不超过3岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人
第一节研究实例
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四、 资料收集
查阅档案记录
用药情况、既往车间CS2的浓度等
询问
姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况
实验室检查
血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化
第一节研究实例
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五、 质量控制
采用国际通用的标准和规定
事先校准各种仪器和设备
重复测量和分析某些指标
第一节研究实例
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六、 资料分析
，两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性（表1）
CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同（表2）
第一节研究实例
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暴露组和对照组的心机梗死发生率及相对危险度
第一节研究实例
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表2 CS2与不同临床类型冠心病的
RR与AR比较
临床类型
RR
AR
心肌梗塞
致死性心肌梗塞
非致死性心肌梗塞
心绞痛
心电图冠心样改变
第二节研究实例
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七、 结论
长期低剂量（20~30ppm）CS2暴露与冠心病的发病和死亡存在因果关系
CS2所致的冠心病，以致死性心肌梗死表现突出，其他类型也有不同程度的表现
措施 芬兰当局已于1972年把CS2的车间最高容许浓度从20ppm降至10ppm
第二节研究实例
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一、 确定研究因素
二、 确定研究结局
三 、确定研究现场和研究人群
四 、确定队列大小
五 、资料收集与随访
六 、质量控制
设
计
和
实
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主要暴露因素
在描述性研究