文档介绍：产后出血
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能障碍
重点
诊 断
***出血
胎儿娩出后***多量流血
全身情况？？？？
失血性休克但***出血不多
临床表现
容易忽略的出血
产后主诉肛门产后出血
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能障碍
重点
诊 断
***出血
胎儿娩出后***多量流血
全身情况？？？？
失血性休克但***出血不多
临床表现
容易忽略的出血
产后主诉肛门疼痛，有便意，伴面色苍白，应检查排除隐性产道血肿
宫底逐步升高，***出血正常
进行性血压下降，***出血不多
目测法：
容积法、面积法、称重法：
根据失学性休克程度估计失血量
失血量的测定及估计
称重法、容积法测量失血量
***出血
胎儿娩出后***多量流血
全身情况？？？？
失血性休克但***出血不多
临床表现
容易忽略的出血
产后主诉肛门疼痛，有便意，伴面色苍白，应检查排除隐性产道血肿
宫底逐步升高，***出血正常
进行性血压下降，***出血不多
目测法：
容积法、面积法、称重法：
根据失学性休克程度估计失血量
失血量的测定及估计
称重法、容积法测量失血量
产后出血原因的诊断
子宫收缩乏力
胎盘因素
软产道损伤
凝血功能异常
子宫收缩乏力
正常产后子宫收缩变硬
可在脐水平或脐下一至二指摸及子宫底
胎盘因素
胎盘剥离征象：
宫体变硬呈球形
***口外露的脐带自行延长
***少量流血
接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
Ⅰ度 仅会阴部皮肤及***入口粘膜撕裂
Ⅱ度 指撕伤已达会阴体，累及***后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂
Ⅲ度 指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂，撕裂累及直肠***膈，直肠壁及粘膜
软产道损伤
（一）会阴裂伤
（二）宫颈裂伤
凝血功能障碍
有血液系统疾病史
产科并发症(往往处于DIC的低凝期)，如：
胎盘早剥
死胎
羊水栓塞(多为产程中突发)
严重的先兆子痫
妊娠脂肪肝(肝脏合成凝血因子障碍，起病可能隐匿)
处 理
处理原则：
纠正失血性休克，确保重要脏器的血供
针对出血原因，迅速止血
防止感染及并发症的发生
子宫收缩乏力的治疗
按摩子宫
宫缩剂的应用（缩宫素、PG类药物）
压迫法
子宫动脉栓塞止血
结扎子宫动脉或子宫切除
按摩子宫
腹壁按摩子宫底
腹部-***
双手按摩子宫
宫缩剂的种类
缩宫素
麦角新碱
高血压,心脏病及过敏患者禁用
前列腺素
***—1ml宫壁肌注
***或直肠用药
— 舌下
宫腔纱布填塞
子宫动脉栓塞
经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，
注入明胶海绵
导管
手术止血
结扎子宫动脉上行支
切除子宫（仅限于子宫因素出血）
出血不多,予宫缩剂后挤压宫底促进胎盘娩出.
出血多或上述方法无效立即在消毒下徒手剥离胎盘
胎盘粘连、胎盘植入的治疗
有胎盘植入出血多，应切除子宫或考虑子宫动脉栓塞
出血不多又要求保留子宫者可使用天花粉.
软产道损伤的治疗
若有活动性出血或裂伤大于1cm则应缝合
缝合应超过裂口顶端
缝合时应避免损伤膀胱、输尿管及直肠
凝血功能障碍的治疗
尽快输新鲜全血
补充血小板
纤维蛋白原
凝血酶原复合物
凝血因子
若并发DIC可按DIC处理
产后出血的预防
重视产前检查
产后出血的易发因素
1、子宫高度膨胀（如双胎、巨大儿、羊水过多等）；
2、子宫有畸形（如双角子宫等）或子宫肌退行性变；多产、感染、发育不全、疤痕肌瘤；
3、有产前出血者（如前置胎盘等）；
4、多产妇、多次人工流产史者—胎盘粘连可能；
5、有血液病史或出血倾向、血小板低、以往有产后出血史；
6、滞产Ⅰ＞15h、Ⅱ＞2h、Ⅲ＞20m，总产程＞21h、第二产程延长致产妇疲劳、电解质紊乱者或急产者；
8、严重贫血者；
避免医源性因素
1、正确使用缩宫素，避免医源性急产。
2、有***手术者（Forceps、Breech等）常规徒手剥离胎盘并探查宫腔。
3、正确掌握会阴侧切的指征和时间，。
4、缝合血肿应不留死腔。
5、产后24小时尤其是2小时内密切观察生命体征
产后加强观察
产后2小时内留产房或手术室观察
预 防
加强产前检查
正确处理产程
加强产后观察
晚期产后出血
定 义
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1~2周发病最常见。
病 因
1 胎盘、胎膜残留
2 蜕膜残留
3 子宫胎盘附着面感染或复旧