文档介绍:胆道术后T管的护理
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T管的作用:
T管为乳胶制品,全长约40cm,有双臂伸出,形似T字。
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凡施行总胆管切开取石或探查时,均需放一根T管引流,把胆管内的残余泥沙样结石及含***的胆道术后T管的护理
第一页,共25页。
T管的作用:
T管为乳胶制品,全长约40cm,有双臂伸出,形似T字。
第二页,共25页。
凡施行总胆管切开取石或探查时,均需放一根T管引流,把胆管内的残余泥沙样结石及含***的胆汁排出体外,其目的是支撑胆道,引流胆汁,以减轻胆道因手术创伤而造成的水肿、炎症,并防止胆汁外流。T管因有双臂插入引流管道或腔内不易滑出,偶亦做其他手术引流用。
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意义:
管引流手术后病人的护理,是直接关系到手术成功与否,预防手术后并发症发生的关键,是直接影响患者康复的重要因素之一。
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管引流, 既对胆汁起到引流作用,又能排出胆道内的残余结石,并有效防止胆总管切口处出现粘连狭窄等情况。为此做好T 管引流的护理,尤其是术后的护理对保证手术的成功具有重要意义
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T管的术后护理
一、置管期间的护理:
胆道术后带有T管引流的患者,护理时要将T管在患者腹带上再加以固定,并告知患者其目的是起到缓冲的作用。由于T管在腹壁处用缝线固定在皮肤上,如果T管的外露部分处于游离状态,引流管口处的皮肤就会直接接收到外力的牵拉刺激,如果外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤,造成引流管脱出。
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管位置的安放
妥善安置T 管可避免意外脱出,预防感染等并发症的发生,护理时要将T 管置于患者手臂下方,引流袋紧贴床缘,用橡皮筋及别针固定,固定时T 管要有足够的长度,为患者活动翻身留有余地。
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管位置的安放
同时给予患者家属正确的指导,以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。患者麻醉完全清醒后,要告知患者引流袋的位置不能高于引流口平面。防止胆汁倒流增加感染的机会,也不要搁在地上。
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护理中要注意随时调整引流管的位置,以免发生折叠、扭曲等现象
活动时引流袋的位置应低于腹部切口的高度,平卧时不高于腋中线.
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术后24小时每30min挤压引流管一次,以后每1-2小时挤压一次
如发现胆汁量少、管道内部阻塞时,要及时查明原因,如T管或胆管被泥沙样结石阻塞,可用无菌等渗盐水在适当压力下缓慢冲洗。
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每日更换引流袋,注意严格无菌操作,防止逆行感染
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观察胆汁的颜色、气味、性质和量胆汁的颜色、气味、性质和量可直接反应病情发展变化情况,所以术后要准确记录。正常胆汁为深绿色或棕色、色清、无渣。术后一到两天胆汁的颜色可呈淡黄色混浊状,逐渐加深清亮。术后24h内引流量为300-500ml.
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如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时,提示有感染,护士要将此信息及时反馈给医生,以便医生及时采取措施对症处理。胆汁色淡、稀薄要考虑肝功能不全,胆汁混浊提示有感染的可能,须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题
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T管引流一般置放四周, 有时需放置更长时间。有些患者会因放置时间较长, 管刺激皮肤, 而使结扎固定线脱落, 必要时可在局麻下再次缝合固定。如有胆汁渗漏, 应及时更换敷料。
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皮肤痰痒, 可先用温和的肥皂水清洁伤口必要时使用凡士林纱布、氧化锌、卡拉亚粉或其他保护性药膏图, 使皮肤湿润, 减少痰痒。
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二,拔管前护理
T管造影多在术后10~12d进行, 要为患者妥善固定好管。若已夹闭的管, 要将其开放引流后再行造影。造影后要密切注意患者体温、心率, 注意造影剂变态反应的发生。
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可考虑拔管①患者黄疸消退、血清胆红素正常②感染控制, 大便转黄③ T管造影无残石, 无狭窄及其它疾病④夹管以无畏寒、发热及腹胀腹痛者。有条件的医院拔管前除综合上述指征外, 均应常规行胆管造影
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应开放T 管引流24 h以上。患者拔管前常规行夹管试验,夹管前先将T 管引流袋抬高,放于患者床头或固定在衣领上,以消除引流袋与胆管