文档介绍：低血压休克的处理
第一页，共14页。
主要内容：
1、概念
2、原因
3、临床表现
4、处理方法
5、总结
第二页，共14页。
一、概念
透析中低血压：
是指平均动脉压比透析前下降30mmH低血压休克的处理
第一页，共14页。
主要内容：
1、概念
2、原因
3、临床表现
4、处理方法
5、总结
第二页，共14页。
一、概念
透析中低血压：
是指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下，它是血液透析中患者常见的并发症之一，发生率为25%-50%。
休克：
机体遭受强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血容量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经-体液因子失调的一种临床症候群。
低血压休克：
即为低血容量性休克。
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二、原因
左室舒张功能障碍
高血压
贫血
主动脉顺应性降低
甲状旁腺机能亢进
左室肥厚（LVH）
心肌顺应性↓
左室舒张末期压力(LVEDP)↑
左室舒张末期容积(LVEDV)↓
左室舒张功能障碍
充盈受限
静脉回流受阻
心脏灌注减少
心输出量显著降低，患者对超滤的耐受性下降
IDH
透析低血压实质上是心脏功能严重受损的表现
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血浆再充盈速率(PRR)
超滤
PRR
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组织间液
细胞外液
人体
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三、临床表现
1、早期可出现一些特殊症状：
如打哈欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予重视。
2、典型症状：
恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，出冷汗、头晕眼花，继而面色苍白、呼吸困难，严重可出现晕厥，意识障碍。
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四、处理方法
，首先通知医生，立即减慢血流量，暂停超滤，输入生理盐水200-300ml，测量血压，平卧位，或适当抬高下肢,多数患者可缓解。
、血浆和白蛋白，以提高血浆渗透压。
，应立即使用升压药，并应积极寻找有无其他诱发原因，必要时可根据医嘱终止透析。
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四、处理方法
。观察患者有无打哈欠、便意、腹痛、腰背痛等低血压先兆，及时测量血压，并注意脉压差有无缩小。因为脉压差是反应有效血容量变化的有效指标。
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、神志不清，立即让其平卧，头偏向一侧，防止窒息。
，尽量避免在透析中进食。
。避免发生直立性低血压
。
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总结：
1、对初次血透、年老体弱的患者为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
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总结：
2、应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。适当降低透析液温度。
3、改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过以及透析中钠模式超滤模式的应用。
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总结：
4、低蛋白血症患者在透析过程中可输入血浆白蛋白。
5、高血压患者在透析前及透析中避免服用大剂量及长效降压药。
6、积极治疗贫血，心功能不全等原发病。
7、对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用预冲血。
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THANK YOU
第十四页，共14页。