文档介绍：反常呼吸运动示意图连枷胸
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第一节概述
一、解剖生理
二、分类
（一）闭合性损伤
（二）开放性损伤
三、临床表现
四、诊断
五、治疗
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口而在呼吸时发出“嘶嘶”声。
胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。
伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。
3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
二、开放性气胸
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二、开放性气胸
（五）治疗

紧急封闭伤口
抽气减压

（1）清创缝合
（2）胸膜腔闭式引流
（3）剖胸探查
（4）预防及处理并发症：
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
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三、张力性气胸
（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。
（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，医源性。
（三）病理生理：
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三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。
2. 体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
3. 胸部x线检查肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。
4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
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三、张力性气胸
（五）治疗
1. 急救处理：立即排气减压。
2. 专科处理：
（1）胸膜腔闭式引流术
（2）剖胸探查
（3）应用抗生素
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闭式胸腔引流的适应症
1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸
2、心胸外科手术术后引流
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胸腔闭式引流示意图
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闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
胸膜腔压力
特点
伤口
临床表现
肋骨骨折

<大气压
不再继续发展
闭合性伤口
中度以上不同程度呼吸困难
锐器火器弹片
=大气压
继续漏气
开放性伤口
伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克
肺大疱肺裂伤支气管破裂
>大气压
进行性呼吸困难
伤口形成活瓣
极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲
三种气胸比较
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第四节血胸
一、定义胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。
二、临床表现和诊断
（一）小量血胸可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。
（二）中量和大量血胸休克症状，胸腔积液。
（三）血胸并发感染感染症状。
（四）胸部x线检查胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平
（五）胸穿抽得血液可确诊。
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1 持续脉搏加快、血压降低，经输血补液后，血压仍不稳定。
2 闭式胸腔引流血量每小时超过200毫升，连续3小时。
3 Hb,RBC,Hct进行性降低，胸腔积血的血红蛋白和红细胞计数与周围血相似，并迅速凝固
提示进行性出血征象：
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寒战，高热等感染表现
胸腔积血1ml与5ml蒸馏水混合后出现絮状物或浑浊
胸腔积血红细胞和白细胞低于100：1
胸腔穿出血液涂片及细菌培养。
血胸并发感染表现：
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血气胸影象表现
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第四节血胸
三、治疗
（一）非进行性血胸：小量自然吸收；胸穿，胸膜腔闭式引流。
（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。
（三）凝固性血胸：出血停止后手术，对已感染者按脓胸处理。
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第五节心脏损伤
分类：
一、心脏挫伤
二、心脏破裂
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二、心脏破裂
（一）病因
（二）病理
（三）临床表现和诊断
（四）处理原则
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（二）病理
心包裂口开放通畅，低血容量性休克。
心包无裂口或裂口较小，心包填塞。
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心脏压塞
概念：心包缺乏弹性，心包腔内少量积液（~）即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉