文档介绍：肋骨骨折病人的护理
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临床表现和体征
【临床表现】
　　胸痛：　受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重
　　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。
　骨折处有压痛及挤压痛　可触及骨折断端或骨擦感。
　　反
目的：①引流胸腔积气、积血和积液
　　　②重建负压，保持纵膈的正常位置
　　　③促进肺膨胀
适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。
置管的位置
积气
锁骨中线
第２肋间
积液
腋中线和
腋后线之间
６－８肋间
脓胸
脓液积聚
的最低处
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胸腔闭式原理
胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。
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胸腔闭式引流的注意事项
搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。
水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。
引流管周围要用油纱布条严密包盖。
水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。
引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
7 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。
8、挤压水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。
9 胸腔闭式引流管，每2小时1次，引流量多，则每小时1次，保持引流通畅。
10 记录每小时及24小时胸腔闭式引流血性液体量，每小时引流液＞4mL/kg，连续3小时，说明有活动性出血，应通知医师及时处理。
11 胸腔闭式引流量有无突然减少或多于200mL/h，且持续4小时有临床意义。
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拔管指征和方法
指征：
1、无气体
2、液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时
3、无呼吸困难
方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎
观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
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如何预防感染
引流装置保持无菌。
防止引流液的逆流。
保持伤口敷料的清洁干燥。
定时更换引流瓶。
严格无菌操作。
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常见护理诊断/问题
1、气体交换受损与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关
2、疼痛与胸部组织损伤有关
3、潜在并发症：肺部和胸腔感染
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护理措施
维持有效气体交换
(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。
(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。
(3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况若有异常，及时报医生并协助处理。
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护理措施
减轻疼痛遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁。
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护理措施
预防感染（1）密切观察体温，℃，应通知医生及时处理。（2）鼓励并协助病人有效咳痰。（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。
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如何指导有效咳嗽
1、协助患者坐位或半卧位，且双手抱膝，胸部与膝盖之间置一枕头，用双手抱紧，深吸气后屏气3S，然后腹肌用力及两手抓紧支持物用力咳嗽，将痰咳出，同时辅以祛痰剂。（我科一般辅以雾化吸入和复方甘草合剂口服）
第二