文档介绍：The final edition was revised on December 14th, 2020.
浙江省医院麻醉质控检查标准
2015年浙江省医院麻醉质控检查标准
受检单位名称未签字一例扣2分
检查项目
分值
检查要求
检查方法
评价方法
扣分
扣分理由
2
(4)按规定使用全省统一的麻醉记录单，做到填写清晰、完整、真实，无涂改，正付页一致。使用电子麻醉单记录系统者，其内容应涵盖全省统一的记录单内容
抽查5份病历，查麻醉记录单，逐项检查评审，填写规范
要点：要求使用全省统一的麻醉记录单，统计5份记录单内容缺项、错误、涂改总数
、错误、涂改1处扣分

2
(5) 严格执行《手术安全核查制度》和“手术风险评估”制度规定，手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施 “三步安全核查”，正确记录并签名
实地查看，查看相关资料，询问相关医护人员
要点：现场查看5份《手术安全核查表》和《手术风险评估表》
每发现1处未正确记录、签名扣分
2
(6)实施术后随访制度，随访结果记录在术后访视记录单上
询问3名医务人员对随访制度的知晓度，抽查5份病历，查术后访视记录
要点：统计记录内容缺项、错误、涂改总数，访视病人1名，了解术后访视真实性
1. 每发现缺项、错误、涂改1处，扣分

3
（1）建立并运行麻醉后恢复室，有明确的管理制度和书面的入室、出室标准
实地查看恢复室场地设置、管理制度和书面标准

2
（2）三甲医院恢复室床位数至少按手术间数:床位数＝2:1配置（其它医院3:1），每间恢复室至少按床位数2:1配备麻醉机或呼吸机（其它医院3:1），并配备抢救用药及设备
实地考察床位与设备配置
要点：检查恢复室床位数和机械通气设备、抢救用药、气管插管用具、除颤仪等配置
≥50%或无抢救用药及设备扣2分
%以内或抢救用药及设备配备不规范扣1分
2
（3）每张恢复室床位都要配备吸氧、吸痰设备，监护设备；规范记录恢复室记录单
实地考察设备配置，查看复苏记录单
要点：检查吸氧、吸痰及监护设备，与恢复室床位1:1配置；统计5份记录单缺项、错误、涂改总数
≥50%扣2分
%以内扣1分
、错误、涂改1处，扣分
检查项目
分值
检查要求
检查方法
评价方法
扣分
扣分理由
2
(4)至少配备1位能独立实施麻醉的麻醉医师；恢复室护士人数至少按恢复室床位数:护士人数＝2:配备
实地考察人员配置，查排班表
要点：查近3个月排班表，核查负责医师资质人数和护士资质人数

2
（1）麻醉意外处理及时，有应急预案和处理流程
现场检查，查看相关文件
要点：查看科室应急预案和处理流程；应配备应急设备如除颤仪