文档介绍:1
妇产医院医疗质量把握实施方案
一、治理体系
(一)、妇产科科室医疗质量把握小组职责
:
(1〕、妇产科科室医疗质量把握小组由科副主任和其他相关人员组成。。
〔10)负责治愈患者出院的审批手续,并向上级医师汇报.
病房主任〔副主任〕医师
〔1〕组织或参与制定本科质量治理方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。(2〕指导下级医师做好医疗工作,催促检查下级医师执行各项制度和诊疗常
规。
〔3)对入院的一般病人要求 72 小时内进展首次查房;危重病人至少每日查
房 1 次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房 2 次。
查房内容除对病史和查体的补充外,一般病人应有:①诊断及其诊断依据;②鉴别诊断;③治疗原则;④有关方面的进展。未确诊病人应有:①鉴别诊断;②明确的诊断思路和方法;③拟定相应的治疗措施。危重病人应有:①当前的主要问题;②解决主要问题的方法。
疑难病例及入院 1 周未确诊病例,组织科内争辩或院内会诊,必要时向医务处申请院外会诊或远程会诊。
指导和监视下级医师正确分级使用抗生素和专科用药。
组织术前和重要治疗前病例争辩,指导下级医师做好术中、术后医疗工作。重大手术和重要治疗要亲自参与。
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审批未愈患者出院,并指导病人出院后的连续治疗。
审签主治医师审查的转科、出院病历。二、考核内容
考核内容按过程分为:
〔一)门诊医疗首诊医师:
〔l〕、首诊医师负责制:a、询问病史具体,物理检查认真,拟定初步诊断,做出恰当处理,同时按病历要求书写门诊、急诊病历。b. 建议专科门诊就诊。c.收住院。
(2)、其次次就诊:
①原接诊医师应:;b。收住院。
②接诊医师应:a 收住院;b 门诊治疗。
〔3)、第三次就诊:仍未能确诊,接诊医师应:a。 收住院 b。 患者拒绝住院应履行签字手续.
(4〕、当患者需入院诊治时,应由开具入院通知单的医师按病情需要,注明特别入院方式:车送或陪护。
(5〕行妇科检查前均应排空膀胱。未婚妇女禁行阴道检查,以肛查代替,必要时应征得其家属同意.
〔6)严格执行卫生消毒制度,有缘由不明阴道流血需行妇科检查时,应先行外阴消毒。月经期不做妇科检查。检查时做到一人一垫一手套,准时更换,严防穿插感染。白带性状特别或量多时,应取白带行相关化验检查.
(7〕每日用湿布擦拭桌子、台面,抹布用后用 84 消毒液浸泡 30 分钟,洗净晾干;地面以湿式清扫为宜。不得在无菌区洗手池内洗涤器械、污物。
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严格执行消毒、隔离制度,防止穿插感染。觉察传染病、性传播疾病准时处理并登记上报有关部门。
在门诊进展妇科手术时,应严格执行操作规程和无菌技术操作常规,并做好各种记录,办理术前知情同意书和各种相关告知书的签字工作。
(10〕进展无菌操作时,衣帽干净,操作前洗手、戴口罩,执行无菌操作规程, 。
〔二)、病房医疗:
l、24 小时内
〔1〕、病人入院 30 分钟内应赐予初步处理。
〔2)、由经治医师做出初步诊疗意见并完成病历书写。
〔3)、必要时由主治医师提出并请示上级医师组织科内争辩、科间或院内会诊。
〔4〕、急、危、重病人随时请上级医师查看并于 6 小时内完成病历书写。
2、入院三天内
〔1〕、确诊者按诊疗常规进展。
〔2)、未确诊者,做进一步检查,必要时组织科内争辩、科间会诊.
3、入院后1 周未确诊者,必需进展科内病例争辩或院内会诊,确诊者按诊疗打算实施,2 周内仍未能确诊者须进展院外或远程会诊.
4、治疗措施
药物治疗①药物选择:a 制定专科用药标准并严格执行;;②用药后留意观看疗效;③依据病情、疗效准时更改、调整用药方案。
④留意观看药物的不良作用,留意药物间的相互作用,留意药物对其它脏器及其它疾病的影响。
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、手术治疗①.术前按诊疗常规做好术前预备,按手术分级审批;②。按
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手术常规操作;③按诊疗常规做好术后处理。
、特别诊疗按各专业诊疗常规执行.
5、转归:〔1〕、治愈-—出院,专科门诊随访.
〔2〕、好转——专科门诊随访。
〔3)、未愈—-患者要求出院或转院需履行签字手续。
〔4〕、死亡——24 小时内完成死亡记录,l 周内完成死亡病例争辩并准时上交病案室。
〔三〕出院
1、治愈者由主治医师审批,向上级医师汇报后即可出院。
2、好转者由主任或副主任医师向患者交待专科门诊连续治疗或返院治疗的留意事项,并批准方可出院