文档介绍：附件1:
MAIS听觉整合问卷
父母问卷(访谈)
测试目的
1、了解聋儿使用助听设备(人工耳蜗或助听器)的情况;
2、了解聋儿在听力方面的信心;
3、了解聋儿将声音与其意义联系起来的能力。
测试年龄
所有年龄
测试材料
父母问卷(共10个问题)。
问卷说明
1、回答的问题包括:孩子配戴助听设备的****惯;孩子能够听到多远距离的声音;孩子是否能从这些声音中获得更多的信息,比如辨别不同的说话人等。
2、父母问卷以访谈的形式完成:测试者将问题读给父母听,对父母的回答予以记分,最好将父母的回答记录下来。如果父母已经做过两次这样的访谈,也可以将问卷直接给父母填写。
3、每个问卷10个题目,问题1~2反映的是对助听设备的信心,问题3~6反映的是听觉警觉性,问题7~10反映的是将声音和意义联系起来的能力。
4、问题1~2根据孩子的具体情况有不同的问法:
问题1有三个层次(A、B、C): 五岁以下的儿童用问题1A, 五岁以上的儿童用问题1B,对1A、1B都不能回答则用问题1C。
问题2有两个层次(A、B):家长不能回答2A时,用问题2B。
记分标准
记分的分值设0-4五个级别:
0=从不
1=很少
2=有时
3=经常
4=总是
对每个问题的得分用“√”标注;最后,分别计算信心分、警觉分、意义分以及所有问题的总分和百分比,并将每个问题的得分用圆点标注在表格里,连成曲线。
姓名______ 性别__ 出生年月______
左耳:助听器__ 人工耳蜗__;右耳:助听器__ 人工耳蜗__
开机年月______
测试时间间隔____ 测试日期______ 施测者姓名____
如果儿童小于5岁就对项目1A记分;如果儿童大于5岁就对项目1B记分;如果儿童不能对1A或1B做出回答,就对项目1C记分。
1A 孩子是否愿意在所有清醒状态下配戴助听设备(助听器或人工耳蜗)?
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询问父母以下问题:
●“您每天是怎样给孩子配戴助听设备的?”让父母说明孩子配戴助听设备多长时间了;孩子在清醒状态下是顺从地配戴助听设备,还是必须在强制的情况下才配戴。
●“如果某一天您没有给孩子戴助听设备,孩子会有些表示吗(如拉拉你;指着自己的耳朵;跑向助听设备放置的地方;表现出不安;表现出疑惑状态)?”
●“当摘掉助听设备时,孩子是否用某种非语言的方式表现出不安(如哭闹)?”
记分:
0=从不由于孩子拒绝配戴助听设备,所以父母很少给孩子配戴。
1=很少孩子顺从地配戴助听设备,但从不主动要求配戴。
2=有时孩子对助听设备表现出好奇,愿意在日常生活的特定时间(如在学校或幼儿园的全天)内配戴。
3=经常孩子在清醒状态下能顺从地配戴助听设备。
4=一直孩子在清醒状态下能顺从地配戴助听设备;当父母忘记给他(她)配戴时,他(她)会有所表示,或者当助听设备摘掉时,他(她)会表现出不安。
1B 孩子是否主动要求配戴助听设备,或者在没有人提醒的情况下自己配戴助听设备?
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询问父母以下问题:
“您每天是怎样给孩子配戴助听设备的?”,让父母说明是由父母配戴,还是孩子独自配戴。
“如果某一天您没有给孩子配戴助听设备,也没有提醒孩子配戴,孩子会主动要求配戴或表现出不安吗?”
“孩子是在特定时间(如在