文档介绍：内镜诊疗技术临床应用管理规定
为加强内镜诊疗技术临床应用管理，规范内镜诊疗技术临床应用行为，促进内镜诊疗适宜技术的普及与推广，保障医疗质量和医疗安全，根据《内镜诊疗技术临床应用管理规定》，结合医院实际，制定本规定。
一、本规定所称内镜诊疗技术临床应用管理规定
为加强内镜诊疗技术临床应用管理，规范内镜诊疗技术临床应用行为，促进内镜诊疗适宜技术的普及与推广，保障医疗质量和医疗安全，根据《内镜诊疗技术临床应用管理规定》，结合医院实际，制定本规定。
一、本规定所称内镜诊疗技术，是指医务人员通过人体正常腔道或人工建立的通道，使用内镜器械在直视下或辅助设备支持下，对局部病灶进行观察、组织取材、止血、切除、引流、修补或重建通道等，以明确诊断、治愈疾病、缓解症状、改善功能等为目的的诊断、治疗措施。
二、内镜诊疗技术分级管理
医院应当将内镜诊疗技术纳入本机构手术分级管理目录，按照国家有关规定实施分级管理。
根据国家卫生计生委制订和发布各专业四级内镜诊疗技术管理目录和三级内镜诊疗技术管理参考目录制定本院三四级内镜诊疗技术目录。
按照《医疗技术临床应用管理办法》和相关内镜诊疗技术管理规范要求，对开展相关内镜诊疗技术的相关人员实施准入管理。
三、内镜诊疗技术临床应用管理
开展内镜诊疗技术，应当具备以下条件：具有卫生计生行政部门核准登记的与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的诊疗科目；具有与开展相关专业内镜诊疗技术相适应的辅助科室、设备和设施；具有相关专业内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师；具有经过相关专业内镜诊疗相关知识和技能培训的、与开展内镜诊疗技术相适应的其他专业技术人员；具有内镜消毒灭菌设施和医院感染管理系统，并严格执行内镜清洗消毒技术相关操作规范和标准；符合相关专业内镜诊疗技术管理规范规定的其他要求；具有与医疗机构级别相适应的制度管理和质量控制体系；符合省级以上卫生健康行政部门规定的其他条件。
拟开展四级内镜诊疗技术的，在满足基本条件的情况下，还需满足《关于印发内镜诊疗技术临床应用管理规定及呼吸内镜诊疗技术等13个内镜诊疗技术临床应用管理规范的通知》（国卫办医发〔 2019 ） 870号）文件中的有关开展四级内镜诊疗技术的具体要求。
开展内镜诊疗技术相关的主要专业技术人员或者关键设备、设施及其他辅助条件发生变化，不再满足相关专业内镜诊疗技术临床应用管理规范所规定的条件的，应当暂停或停止相应内镜诊疗技术临床应用。
严格遵守相关专业疾病诊疗规范、内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。
开展内镜诊疗技术应当由具有相应资质的本院在职医师决定，术者由符合管理规范要求的医师担任。
实施内镜诊疗技术前，应当向患者或其近亲属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
实施内镜诊疗技术前，应当确定手术方案和预防并发症的措施。术后制订合理的治疗与管理方案。
建立内镜诊疗器材使用登记制度，器材使用应当符合国家相关规定。
加强内镜诊疗质量管理，建立健全内镜诊疗后随访制度，并按照规定进行随访、记录，并按照要求报告相关内镜技术临床应用病例数据信息。
加强内镜诊疗技术临床应用的医院感染管理与控制。相关场所设置和设备清洗消毒应当符合医院