文档介绍：..
传得病流行病学检查表
、一般状况：

姓名：
年纪：
性别：
职业：

家庭地址及电话：
单位地址及电话：

就诊经过
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传得病流行病学检查表
、一般状况：

姓名：
年纪：
性别：
职业：

家庭地址及电话：
单位地址及电话：

就诊经过
就诊单位
就诊主要
原由或体征
就诊时间
办理方法
成效或转归
、临床症状

神志清楚：（ 1
）是
（2）否

发热：
（1
）有
（2）无

皮肤粘膜：（ 1）出疹
（2）黄染
（3）结痂
（4）出血
（5）完满

淋奉承：

呼吸系统症状：
咳嗽：（ 1）有
（2）无
咳痰：（ 1）有
（2）无
咯血：（ 1）有
（2）无
流涕：（ 1）有
（ 2）无
呼吸困难：（ 1）不可以平卧（ 2 ）需要呼吸机（ 3）正常
消化系统症状：
腹痛：（ 1）有
（2）无
腹痛部位：
排便能缓解：（ 1 ）是（ 2）否
腹泻：（ 1
）是（ 2）否
大便性状： 1）稀水样便
（ 2）脓血样便
（ 3）黏液便
（4）成形
便
一天大便次数：
呕吐：（ 1
）有
（2）无
;.
..
呕吐内容物：
呕吐方式：（ 1）发射状（ 2 ）其余
腹痛、腹泻、呕吐三者先后联系：
泌尿系统症状：
肉眼血尿：（ 1）有
（2）无
少尿或无尿：（ 1）有
（2）无
肾区痛苦：（ 1）有
（2）无
浑身浮肿：（ 1）有
（2）无
神经系统症状和体征：
头痛：（ 1）有（ 2）无
体征：
临床医生诊疗：
、实验室检测：

血惯例：红细胞
，白细胞
，中性粒
，淋巴
；
血小板

尿惯例：

血生化：肝功
；肾功
X 线检查：

血清学检测：