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③Ⅲ型：肺淤血水肿：-；周围灌注不足：+；肺动脉楔压：≤(18)kPa(mmHg)；心脏
指数：≤/(min.㎡)；治疗原则：血压低，心率快者，扩容治疗；血压低，心率慢
者，临时心脏起搏；病死率：23%；
④Ⅳ型：肺淤血水肿：+；周围灌注不足：+；肺动脉楔压：>(18)kPa(mmHg)；心脏
指数：≤/(min.㎡)；治疗原则：血压正常者给血管扩张剂，血压低者给正性肌力
药和/或辅助循环；病死率：51%；3、Killip 分级与 Forrester 分型的对比及临床意义：
根据斋藤宗靖的临床研究，KillipⅠ级中的 83%属于血液动力学正常的 ForresterⅠ型；
KillipⅡ级中多数患者分属于 ForresterⅠ型(43%)和Ⅱ型(34%)；而 KillipⅢ级有 67%
属于 ForresterⅡ型；KillipⅣ级则 64%属于 ForresterⅣ型。在这两种分级和分型方
法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。根据 Killip 分级，临床上为心力衰竭者约 73%
有血液动力学异常。而按 Forrester 分型有血液动力学异常的患者有 78%有心力衰竭的
临床表现。由此可见，两种分级和分型大体上一致。但约有 1/4 的病例不大一致，特别
是 ForresterⅢ型占有特殊的位置，约半数没有心力衰竭的临床征象，可能属于低心排
血量综合征。无论根据 Killip 分级还是 Forrester 分型，心力衰竭的轻重程度与病死
率的增加是一致的。二、症状、体征及其他诊断依据：
(一)急性左心衰竭：急性心肌梗塞左心衰竭可以表现为收缩期舒张期功能失常，或者收
缩期及舒张期功能失常兼而有之，并导致肺静脉高压、肺瘀血(或肺水肿)、射血分数减
低和心排血量下降，出现一系列与之相关的症状、体征及其他临床表现。
1．症状：急性左心衰竭的症状主要有呼吸困难(包括劳累时或安静时)、端坐呼吸、阵
发性夜间呼吸困难(多为间质性肺水肿)和咳嗽、咳粉红色泡沫样痰(多为肺泡性肺水肿)
等。严重病例常有脉搏加快、冷汗、皮肤湿冷及发绀等末梢循环障碍的征象。左心衰竭
时的呼吸困难是由于肺毛细血管压力增高、 肺顺应性下降、吸气时阻力增大以及肺间质
和肺泡水肿导致的气体交换障碍等因素所引起。急性心肌梗塞时的左心衰竭，多以这种
发病急、伴有喘息和端坐呼吸的形式出现。
2．体征：肺瘀血及肺水肿常可依靠肺部听诊来诊断。尽管肺部疾患时也可以听到湿性
罗音，但左心衰竭时的湿性罗音以其明显受重力影响为特点，因此卧位患者首先易在背
底部听到，且可根据肺部湿性罗音听取的范围来确定 Killip 分级。其他体征还有交替
脉和额外心音。交替脉发生的机理尚不明了，左心衰竭的重要征象之一。是 额外心音中
以第三心音最为重要，它在左室快速充盈期发生，多在左心衰竭时出现。第四心音在急
性心肌梗塞时常可听到，当心率加快时，第三、四心音有时可能相互""重叠""，产生所
谓重合奔马律(Summation gallop)。
3．胸部 X 线：左心衰竭时的肺瘀血或肺水肿程度，可依胸部 X 线检查结果来判定。胸
片所见是肺部水分含量的反映， 而且与肺毛细血管压的大小有密切关系。胸片上主要有
以下 3 种表现。
(1)肺静脉充血：肺静脉压是 增高和肺上叶静脉血流量增加的反映，可见肺野上叶的静
脉扩张。
(2)间质水肿：肺毛细血管压力轻度增高(～ 或 18～20mmHg)，水分向肺血管
外的间质逸出，在肺部产生不均一的斑片状或网状阴影，而且间质小叶间有水肿现象，
可看到 Kerley B 线。
(3)肺泡水肿：肺毛细血管压力明显增高( 或 25mmHg