文档介绍：This manuscript was revised by JIEK MA on December 15th, 2012.
心内科常用药物
自学内容：
心内科常用药物
强心药：洋地黄类、儿茶酚***类、磷酸二脂递质释放。可用于治疗高血压；心衰；糖尿病肾病；预防心肌梗塞的再次发作。
血管紧张素转换酶抑制剂副作用
1、首剂低血压；
2、刺激性干咳；
3、高血钾；
4、对胎儿的影响；
5、血管神经性水肿、肾功能受损；
6、血糖降低等。
血管紧张素转换酶抑制剂常用制剂：卡托普利、开博通、雅思达、洛汀新、蒙诺
用药注意事项
1、观察血压；从小剂量开始；
2、饭前服用增加生物利用度；
3、不与保钾类利尿药合用。
血管紧张素受体拮抗剂ARB
作用:用于慢性或充血性心力衰竭的治疗，降低患者的病死率和再住院率;原发性高血压病人的治疗。
副作用:低血压、过敏、胃肠道反应等。不易引起刺激性干咳、血管神经性水肿。
常用制剂:安博维 (安来) 、科素亚、代文
用药注意事项：监测血压、肾功能、血容量。
β受体阻滞剂：倍他乐克
作用机制 ：是一种选择性β1受体阻滞剂，可减弱儿茶酚***的作用，从而降低心率、心排出量和血压
作用急性心肌梗塞时，静脉用倍他乐克能缓解胸痛、减少心房颤动和心房扑动的发生率
对阵发性室上性心动过速、心房纤颤和心房扑动，可降低心室率
用法和用量
室上性快速型心律失常
开始以1-2mg/min的速度静脉给药，用量可达5 mg；如病情需要，可间隔5分钟重复注射，总剂量10-15 mg
预防和治疗心肌梗塞患者的心肌缺血、胸痛和快速性心律失常
静脉给药5 mg。可间隔2分钟后重复，最大剂量15 mg。
不良反应
常见：
疲劳、头痛、头晕
肢端发冷、心动过缓
腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘
不良反应
少见 ：心衰暂时恶化 ，房室传导时间延长，水肿，晕厥 ，皮肤过敏，耳鸣，视觉损害，气短，有哮喘者可发生支气管痉挛
禁忌
心源性休克，低血压
失代偿性心功不全
病窦
心动过缓、房室传导阻滞
注意事项
监测心电图和血压，有以下情况不能给药：心肌梗塞患者的心率<70次/分，收缩压<110mmHg，I度AVB；室上性快速型心律失常患者的收缩压<110mmHg
注意观察病情，如有呼吸困难或冷汗现象加重，不应再给第二剂、第三剂
用药时备好复苏抢救设施
钙通道阻滞剂CCB
包括二氢吡啶类（地平类------硝苯地平、氨***地平、非洛地平等）和非二氢吡啶类（苯并硫氮卓类----合贝爽、合心爽）
二氢吡啶类作用：有很强的扩血管作用，在整体条件下不抑制心脏，用于冠脉痉挛，高血压，心肌梗塞等，可与β-受体阻滞剂、强心甙合用
副作用：体位性低血压，头痛，颜面潮红，多尿、胫前、踝部水肿，便秘
非二氢吡啶类作用，以合贝爽为例
作用机制
通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用，从而对高血压、心律失常和心绞痛产生疗效。
作用
对血压 能降低升高的血压而对正常的血压无显着的影响，降压的同时不减少脑、冠脉、肾的血流量，并具有排钠利尿的作用。
对心律失常 适用于阵发性室上性心动过速、快速心房纤颤和心房扑动
对心肌缺血 改善心肌氧的供需平衡,减少心肌氧耗，增加心输出量，对心肌有保护作用
用法和常用量
室上性心动过速
单次静注，合贝爽10mg+ 5ml以上，约3分钟缓慢静注
异常高血压的急救
单次静注，合贝爽10mg+ 5ml以上，约1分钟缓慢静注。
静脉点滴，以5-15ug/kg/分速度点滴，边监测血压边调点滴速度
不稳定心绞痛
静脉点滴，以1-5ug/kg/分速度点滴，应先从小剂量开始，据病情适当增减，最大剂量为5ug/kg/分
不良反应
缓慢性心律失常：心动过缓、房室传导阻滞等，甚至心脏骤停
大剂量可出现低血压
过敏：皮疹、瘙痒、面部发热、颜面潮红
其他降压药
α受体阻滞剂
作用：主要舒张小动脉及静脉血管平滑肌，使外周阻力降低而血压下降，用于治疗中度高血压。治疗后负荷增高的急性左心衰竭。
副作用
常见有鼻塞、口干、嗜睡、头疼、腹泻等。
部分病人首剂可有晕厥、心悸、意识丧失等症状性体位性低血压，称为“首剂效应”。
静脉给药有时可引起严重的心率加速、心律失常和心绞痛，因此应缓慢注射或滴注。
常用制剂：酚妥拉明、哌唑嗪、乌拉地尔（压宁定）
α受体阻滞剂用药注意事项
1、应睡前服用或从小剂量开始。
2、若有不适，应躺下或坐下。
3、监测血压的变化。
***脂类
硝